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變化三子湯，痰熱哮喘嘗

三子養(yǎng)親湯原為韓懋所立，藥味少而藥力專，以其降氣消痰定喘之功較優(yōu)，故為臨床治療痰喘證之常用方劑之一。然方中3味藥性皆偏溫，特別是白芥子溫?zé)嶂愿鼜?qiáng)，故用本方治療寒喘或一般痰喘而無熱象者較為適宜。

然臨床所見之痰喘證，并非都是寒喘。常見一些慢性痰喘病人，每因兼挾火熱之邪而使痰喘加重（此時(shí)與西醫(yī)所稱的“肺內(nèi)感染”頗近似）。在這種情況下，再刻板套用三子養(yǎng)親湯，就不太適宜了。有感于此，余將韓氏三子養(yǎng)親湯稍事變化，即以葶藶子易下白芥子，如此則使該方由溫變涼，用治痰喘而兼有火熱證候者，藥病相當(dāng)，力專效宏。

葶藶子，味辛苦，性寒，入肺、膀胱經(jīng)?！端幮哉摗分^其“利小便，抽肺氣上喘息懸，止嗽”?！堕_寶本草》謂：“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲”?？偫ㄆ涔π椋簽a肺行水，消痰定喘。因而可代白芥子而用之。但此二藥的功效并不完全相同，除了藥性一溫一寒外，葶藶子偏于瀉肺行水，降瀉之力大于白芥子，而白芥子偏于利氣豁痰，快膈消痰則略勝一籌，是以變化后的三子養(yǎng)親湯降氣定喘之效更速。

或問，韓懋在《醫(yī)通》中云：凡老人苦于痰氣喘嗽，胸滿懶食，不可妄投燥利之藥，反耗真氣。此用葶藶子之快利，豈不違背韓氏之宗旨？答曰：葶藶子雖較白芥子快利，但亦并非峻烈之品。

對(duì)此《本草正義》早有議論……其亦知實(shí)在性質(zhì)，不過開泄二字，且體質(zhì)本輕，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃爾。證之于臨床，余每用葶藶子10g，甚至有用至15g者，并未見有類似大黃的“推墻倒壁”之功，很少有瀉者，頂多稀便而已，所以葶藶子的開破之力并不甚猛。

再者，“有是病當(dāng)用是藥”，正如《本草正義》云：然肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促，或?yàn)槟[脹等證，亦必賴此披堅(jiān)執(zhí)銳之才，以成搗穴犁庭之績(jī)。另外。就三子養(yǎng)親湯本身而言亦是旨在開破，瀉實(shí)祛邪，乃為標(biāo)急而設(shè)，一俟痰氣開通，喘急漸平，自應(yīng)從本圖治。

余多年臨床體會(huì)，用變化三子湯治療痰喘見有火熱征象者，瀉肺利氣、消痰定喘，見效為快，療效亦更佳。

文源：《當(dāng)代中醫(yī)名家醫(yī)話·內(nèi)科卷》