Haalthy導讀：

你真的會看血常規(guī)嗎？

“血常規(guī)”這三個字相信對于每一個人來說都不陌生，不管是大病小病，不管有沒有生病，只要是去醫(yī)院做檢查，這血常規(guī)幾乎都是必做項目。

這么些年，血常規(guī)憑借著它自身的獨特優(yōu)勢，在“檢查界”始終掌握著高出鏡率，牢牢占據(jù)著“檢查一哥”的地位。

尤其是對化療后的腫瘤患者來說，血常規(guī)檢查在眾多的檢查項目中必不可少，有的患者甚至需要“三天一小檢，七天一大檢”，生生把血常規(guī)做成了家常便飯。

雖然如此，但仍有不少患者對于血常規(guī)報告單上的那些個箭頭符號的含義不甚了解。今天，肺騰就帶大家一起來看看那些藏在“↑”與“↓”背后的真相。

“血常規(guī)”是什么？

做了這么些年的檢查，你是否真的了解什么是“血常規(guī)”呢？

血常規(guī)是臨床上最基礎(chǔ)的化驗檢查之一，是指通過觀察血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。

血常規(guī)檢查項目一般包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。

血常規(guī)中的許多項具體指標都是一些常用的敏感指標，通常用來觀察/監(jiān)測副作用，作為治療能否繼續(xù)進行、是否應(yīng)該對癥處理的判斷指標以及評價患者是否出現(xiàn)了常規(guī)感染等。

血常規(guī)化驗單是血常規(guī)檢查的結(jié)果呈現(xiàn)形式。對于普通人來說，化驗單上密密麻麻的字母、數(shù)字看著很讓人頭疼，那些在后面標注的“↑”與“↓”，也會讓不明所以的人心里七上八下。

而對于腫瘤患者來說，這些“↑”與“↓”的反復出現(xiàn)，也極容易擾亂他們的心神，讓他們懷疑是否是病情出現(xiàn)了進展。

為了讓諸位患者們在看到這些結(jié)果時不再慌亂，下面我們就帶大家一一來解讀血常規(guī)化驗單上那些重要的項目指標的意義吧！

血常規(guī)化驗單上的內(nèi)容較多，每一項都有著不同的含義，而每一項在右側(cè)都給出了該項的正常參考值范圍，“↑”與“↓”則分別代表了你實際測出來的數(shù)值與正常數(shù)值相比是高了還是低了。

在看血常規(guī)化驗單時，一般分為三塊來看，分別是：紅細胞系統(tǒng)、白細胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)。

紅細胞系統(tǒng)

在紅細胞系統(tǒng)中，腫瘤患者需要重點關(guān)注的是紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）。

紅細胞計數(shù)（RBC）

指的是單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。紅細胞是健康狀態(tài)下血液中最多的一種血細胞。

正常值：男性 (4.0～5.5)×10^12/L；女性 (3.5～5.0)×10^12/L

血紅蛋白濃度（Hb）

指的是單位體積（L）血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量，而血紅蛋白又稱之為血色素，是紅細胞的主要功能成分，使血液呈現(xiàn)出紅色。

血紅蛋白能和空氣中的氧結(jié)合，因此紅細胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運送給組織。

正常值：男性 120～160g／L；女性 110～150g／L

在紅細胞系統(tǒng)中，紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白濃度（Hb）這兩個指標主要用來判斷患者是否貧血，其中血紅蛋白濃度是作為主要的觀察指標。（一般而言，患者出現(xiàn)數(shù)值增多的概率非常小，故在此不做詳述）

貧血指的是：外周血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)目減少，或血紅蛋白的濃度減低，致使機體不能對周圍組織和細胞充分供氧。

導致血紅蛋白濃度低的原因，可分為腫瘤相關(guān)性貧血和非腫瘤相關(guān)性貧血。

腫瘤相關(guān)性貧血：如腫瘤相關(guān)的出血，腫瘤侵犯骨髓，腫瘤引起的營養(yǎng)不良，鐵代謝異常，腎臟功能的損傷，以及腫瘤相關(guān)的各細胞因子對骨髓造血功能的影響。

非腫瘤相關(guān)性貧血：如化療放療引起的骨髓抑制，缺鐵，維生素B12或葉酸缺乏等。

出現(xiàn)貧血后，患者最主要的癥狀是疲勞，困乏，全身無力。如果不及時治療，嚴重甚至會發(fā)展至重度貧血，會導致患者出現(xiàn)一些心臟和呼吸的問題，如心悸，心動過速，呼吸困難。

所以在血常規(guī)檢查時，一旦在血紅蛋白濃度（Hb）這一欄發(fā)現(xiàn)后面標注了“↓”，一定要引起警覺。

處理：

1、一般血紅蛋白濃度>90g／L，患者不需要太過擔心。

2、如果90g／L<血紅蛋白濃度<60g／L，患者需及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生安排輸血或進行藥物治療。

另外，如果這一指標下降經(jīng)由醫(yī)生判斷是由缺鐵造成的，那么患者可以考慮采取一些其他方式進行治療、調(diào)理。

如補充鐵劑或攝入一些含鐵較豐富的飲食等，但在補鐵時要注意避免攝入含鞣酸較多的食物。

3、如果血紅蛋白濃度<60g／L，除非特殊情況不適合輸血，患者都需要進行輸血以改善現(xiàn)有的貧血癥狀，否則會對患者帶來嚴重影響。

白細胞系統(tǒng)

在白細胞系統(tǒng)中，腫瘤患者需要重點關(guān)注的是白細胞計數(shù)（WBC）和中性粒細胞絕對值（NE#）。

白細胞計數(shù)（WBC）

指的是計數(shù)單位體積血液中所含的白細胞數(shù)目，舊稱白血球，是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。

正常值：成人（4.0～10.0）×10^9／L

白細胞是血液中的免疫細胞，肩負著機體的免疫防御功能，負責對抗外界入侵的細菌病毒等微生物，同時它還具有一定的抗腫瘤功能。

白細胞是一組形態(tài)、功能和在發(fā)育與分化階段不同的非均質(zhì)性混合細胞的統(tǒng)稱，依據(jù)形態(tài)、功能和來源分為粒細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）、淋巴細胞、單核細胞三類。

臨床上如果單獨以白細胞計數(shù)高低去判斷患者病情有一定的局限性，還要結(jié)合它的細胞分類來判斷，主要的就是中性粒細胞。

中性粒細胞絕對值（NE#）

正常值：（1.8~6.3）10^9/L（注：因各醫(yī)院檢查儀器設(shè)備不同，故此數(shù)值存在偏差，患者可自行對照化驗單上給出的范圍進行查看比較）

所以，在血常規(guī)化驗單上，患者需要重點關(guān)注的就是白細胞計數(shù)及中性粒細胞絕對值。

對于正在接受化療的患者來說，化療藥物產(chǎn)生的骨髓抑制作用往往是白細胞計數(shù)及中性粒細胞絕對值降低的主因。

計數(shù)下降需要警覺，若這兩者的計數(shù)值高了，同樣也不能忽視，因為這可能提示患者存在感染，尤其是細菌感染。

有專家共識指出：白細胞減少程度和持續(xù)時間與患者感染風險增加相關(guān)，當患者發(fā)生感染后，會導致化療劑量降低或治療延遲，從而降低臨床療效，出現(xiàn)嚴重感染時，甚至可導致死亡。

所以患者一旦發(fā)現(xiàn)檢查單上這兩列后面標注了“↑”與“↓”，要及時采取措施。

出現(xiàn)“↓”：

根據(jù)CTCAE分級，可知二級以上需注意，三級需要馬上聯(lián)系醫(yī)生進行處置，四級可危及生命。

處理：

藥物治療：出現(xiàn)白細胞減少癥時，患者可以考慮使用重組人粒細胞集落刺激因子，也就是大家常說的“升白針”，用來促進中性粒細胞成熟，從而使人體對抗致病菌的關(guān)鍵衛(wèi)兵保持齊裝滿員。

它是一種人工合成的促進細胞增殖，分化，激活的細胞因子，主要用于患者化療后出現(xiàn)的白細胞減少癥。

但要注意，在具體使用時需遵循主管醫(yī)生醫(yī)囑，切勿私自使用。

出現(xiàn)“↑”：

對比實際值，若是僅高于正常值一點點，且中性粒細胞比例不升高，又無發(fā)熱等感染癥狀，一般不用做處理，后續(xù)動態(tài)觀察指標變化即可；若是數(shù)值超出正常值太多，就需要采取措施了。

處理：

與主治醫(yī)生充分溝通后，可選擇經(jīng)驗性抗菌藥物治療，在感染危險度和耐藥評估后應(yīng)當立即經(jīng)驗性使用抗菌藥物，旨在降低細菌感染所致的嚴重并發(fā)癥和病死率。

血小板系統(tǒng)

在血小板系統(tǒng)中，腫瘤患者需要重點關(guān)注的就是血小板計數(shù)（PLT）。

血小板計數(shù)（PLT）

指的是單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，血小板是血液中最小的細胞，是血管的搶修工。

正常值：(100～300)×10^9/L；男性 (108～273)×10^9/L；女性 (148～257)×10^9/L

與白細胞一樣，對于血小板計數(shù)，我們同樣需要關(guān)注它的“↑”與“↓”。

出現(xiàn)“↓”：

對于正在接受化療的惡性腫瘤患者來說，化療藥物產(chǎn)生的骨髓抑制作用除了會導致中性粒細胞絕對值降低，還會導致血小板的下降。

血小板減少，血管就容易滲漏出血，所以血小板減少的癥狀，通常都是跟出血相關(guān)。

注：血小板的計數(shù)單位是10^9/L。

當患者出現(xiàn)二度以上的血小板下降時，需要及時采取有效措施進行處理，否則嚴重會危及患者生命。

處理：

一般患者出現(xiàn)3-4度血小板減少時，患者需及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生安排輸注血小板進行治療。

由于外源輸入的血小板壽命通常僅能維持72小時，且反復輸注會因同種免疫反應(yīng)而無效，因此，臨床上一般以注射促血小板生長因子（主要是白介素11）來減輕血小板減少的程度，縮短血小板減少的時間，減少血小板的輸注量。

同時，輸注促血小板生長因子，還可用于預防血小板減少，以幫助化療順利進行。

除了以上方法，患者還可以從營養(yǎng)飲食方面入手，以高蛋白、高熱量、無刺激性、足夠的蔬菜水果（防止便秘）等攝入為原則，配合臨床處理措施，一起對抗血小板降低。

出現(xiàn)“↑”：

對比實際值，若是血小板計數(shù)高于正常值，在300×10^9/L-500×10^9/L以內(nèi)，可以暫時看做是安全的；若血小板計數(shù)>500×10^9/L，要警惕可能有發(fā)生血栓的風險，尤其是腦血栓和心血管血栓。

處理：

腫瘤患者本身就易處在血液的高凝狀態(tài)，若此時再合并有血小板升高，就需要對可能的原因進行一一排查，然后進行對癥處理。

如果在一番排查后找不到血小板升高的原因，那么患者可考慮可以遵醫(yī)囑服用小劑量阿司匹林預防血栓（注意阿司匹林禁忌癥）。

結(jié)語

對于腫瘤患者來說，血常規(guī)是一項非?；A(chǔ)的檢查項目，雖然基礎(chǔ)，可通過結(jié)果的呈現(xiàn)，卻也能給與患者不少的治療指導。

肺騰想要告訴患者們的是，別看血常規(guī)檢查單子上那么多個項目，但重點的還是以上提到的幾點，大家在看到單子上的“↑”與“↓”時，不必要太過慌張，牢記以上重點，結(jié)合醫(yī)生的判斷，并據(jù)此采取針對性治療就可以平穩(wěn)解決問題。

所以別擔心，在掌握了以上知識點后，相信下一次，在看到“↑”或“↓”時，您一定會更加從容！

參考資料：

[1] 李英杰.腫瘤分期與血小板升高的相關(guān)性分析[J].心理月刊,2019,14(2):155-156.

[2] 李霞.血常規(guī)檢查對篩查貧血及白細胞減少癥的臨床意義[J].中國保健營養(yǎng),2019,29(2):80.

[3] 國穎.血常規(guī)檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版）,2019,6(11):146.

[4] 廖春明.如何看懂血常規(guī)[J].養(yǎng)生保健指南,2019,(41):76.

有你想看的精彩

?《血小板減少導致出血,患者該如何'自救'?》

《貧血不是??！但要做好這三點干預措施》

《化療后中性粒細胞驟減？四大神器來幫你》

《放化療后引起的骨髓抑制，千萬不要忽視！》