李大爺最近老覺得上腹難受，吃東西沒胃口，他擔(dān)心自己胃潰瘍的老毛病又犯了，就來到消化內(nèi)科就診。李大爺在藥房取藥后，回憶醫(yī)生說吉法酯片是保護(hù)胃黏膜的，要飯后服用，而他曾吃過硫糖鋁混懸液，也是保護(hù)胃黏膜的，那個藥卻是飯前吃。為什么同樣療效的藥物，服藥時間會有差別呢？到底怎么服用既不傷胃，療效又好呢？帶著這些疑問，李大爺來到用藥咨詢中心，尋求藥師的解答。

　　保護(hù)胃黏膜的藥物不會傷胃

　　其實李大爺?shù)倪@些困惑，很多“老胃病”的患者都會有。首先要說明的一點(diǎn)是，保護(hù)胃黏膜的藥物，肯定是不會傷胃的，這類藥物的服用時間主要和藥物起效的機(jī)制有關(guān)。

　　正常情況下，胃黏膜表面有天然的保護(hù)層，由胃黏膜自身分泌的黏液和堿性物質(zhì)組成。這使得胃酸和胃蛋白酶在消化食物的同時，不會傷害到胃黏膜。而幽門螺桿菌、藥物、酒精等諸多因素會導(dǎo)致胃黏膜分泌黏液的功能被削弱，進(jìn)而導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶突破保護(hù)層，損傷胃黏膜，出現(xiàn)炎癥、糜爛甚至潰瘍。

　　為了促進(jìn)胃黏膜和保護(hù)層的修復(fù)，醫(yī)藥專家研發(fā)了多種胃黏膜保護(hù)類藥物。目前，胃黏膜保護(hù)藥是胃炎、胃和十二指腸潰瘍等疾病的輔助治療用藥。

　　工作原理不同

　　飯前還是飯后吃別搞錯

　　根據(jù)作用機(jī)制不同，胃黏膜保護(hù)藥大體上分為兩類：

　　一類藥物　起效需要胃酸參與，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等(含有鋁、鉍金屬離子)，應(yīng)在飯前空腹服用，藥物粉末或顆粒與胃酸和胃液混合，形成藥物保護(hù)層蓋在原有的天然保護(hù)層上面，這個起效過程可以形象地比作用面粉加適量水形成面餅。

　　胃黏膜在藥物保護(hù)層下，避免胃酸、胃蛋白酶和食物的刺激，有利于自身修復(fù)。而飯后服藥會導(dǎo)致藥物與食物混在一起，不能很好地形成保護(hù)層，不利于藥效的發(fā)揮。

　　另一類藥物起效不需要胃酸參與，如吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等，藥物在消化道吸收后轉(zhuǎn)運(yùn)到胃黏膜，通過增強(qiáng)胃黏膜的自我修復(fù)能力，促進(jìn)天然保護(hù)層的恢復(fù)。

　　飯前或飯后服藥對這一類藥物的吸收會產(chǎn)生不同的影響：吉法酯和替普瑞酮飯后服用吸收會更好，因此建議這兩個藥物于飯后半小時服用;瑞巴派特飯后服用吸收會延遲，因此建議早、晚餐前和睡前服用。為了維持藥物持續(xù)起效，這一類藥物通常需要每天服用3次。

　　含有鋁和鉍

　　這類胃黏膜保護(hù)藥使用需注意

　　目前針對胃潰瘍、胃炎等胃部疾病的主要治療方式是抑制胃酸分泌，從而減輕胃酸對胃黏膜的刺激，為其修復(fù)創(chuàng)造條件。而抑制胃酸分泌會影響硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥物起效，因此依賴胃酸起效的這一類胃黏膜保護(hù)藥在臨床上應(yīng)用有減少的趨勢。

　　不過它們各自的藥物特性使其應(yīng)用于特定的疾病治療。硫糖鋁增強(qiáng)胃黏膜屏障的同時可結(jié)合膽汁中的膽酸，從而減輕或消除膽汁反流所致的胃黏膜損害;枸櫞酸鉍鉀等鉍劑有抗幽門螺桿菌作用，與抑酸劑、抗菌藥物聯(lián)合用于根除幽門螺桿菌。

　　值得一提的是，含有鋁和鉍的胃黏膜保護(hù)藥在使用過程中應(yīng)注意幾點(diǎn)：

　?、俸袖X和鉍的藥物不可長期服用，通常不超過8周;

　?、阡X和鉍離子會被少量吸收進(jìn)入體內(nèi)，腎功能受損時有可能造成蓄積中毒，因此腎功能不全的患者在用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師;

　?、垆X和鉍離子可能和其他藥物結(jié)合，影響其他藥物(如四環(huán)素)的吸收，需要聯(lián)用時應(yīng)與其他藥物間隔至少2小時;

　?、芎X的藥物可造成便秘，習(xí)慣性便秘的患者盡量不要使用;含鉍的藥物會使大便變成黑褐色，為正?，F(xiàn)象，停藥2-3天后即可消失。

　　文/張超(北京友誼醫(yī)院)