小徐是一個(gè)13歲男孩，陽(yáng)光帥氣，高高瘦瘦，初一剛開(kāi)學(xué)。

昨天新學(xué)期第一節(jié)體育課，小徐在活動(dòng)中，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，胸骨后疼痛！伴有喘憋，改變體位更明顯，甚至不能平躺！

來(lái)診時(shí)是在父母的攙扶下來(lái)到病房，手捂胸口，滿臉痛苦貌！

首先要明確診斷。

腦海里迅速梳理患兒病情特點(diǎn)：男孩、13歲、瘦高體形、突發(fā)的胸骨后疼痛、程度劇烈、伴喘憋、發(fā)病前有體力活動(dòng)、改變體位疼痛加劇......

首先吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，基本的生命體征監(jiān)測(cè)措施先上。

心率70次/分，竇性心律，血氧飽和度97%

心電T波正常、S-T段正常，QRS波形態(tài)正常

至此，暴心、冠脈病變感覺(jué)可以排除（雖然血生化檢查還未來(lái)得及做，但通過(guò)心電圖可以作出初步判斷）

小徐是在體育課活動(dòng)后出現(xiàn)的胸痛癥狀，而且癥狀是突然出現(xiàn)的。小徐自己描述在當(dāng)天上午出現(xiàn)過(guò)咽痛的癥狀，吞咽東西有疼痛感，但是沒(méi)有劇烈咳嗽、發(fā)熱的癥狀。也沒(méi)有異物嗆咳的情況。

至此，異物和肺部感染感覺(jué)可以排除了

我感覺(jué)很有可能是氣胸，男孩、13歲、活動(dòng)后突發(fā)，加上瘦高的體形，都提示氣胸的可能性大。

但聽(tīng)診雙側(cè)肺呼吸音基本對(duì)稱(chēng)，又不符合氣胸的查體特征。

要想明確診斷，眼下必須靠必要的輔助檢查。胸部CT無(wú)疑是最快、最有效的方法。

加急胸部CT，半小時(shí)后圖像就傳回來(lái)了

不是氣胸、而是縱隔內(nèi)大量積氣，是縱隔氣腫??！

     縱隔氣腫是指因各種原因空氣進(jìn)入縱隔胸膜內(nèi)結(jié)締組織間隙之間，可以是自發(fā)性，胸部創(chuàng)傷、食管穿孔、醫(yī)源性因素等。

病因

1.肺泡破裂，空氣沿肺血管周?chē)誓みM(jìn)入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見(jiàn)于支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。

2.在治療呼吸窘迫征時(shí)，應(yīng)用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過(guò)高易引起肺臟氣壓傷，發(fā)生自發(fā)性氣胸和（或）縱隔氣腫。

3.胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。食管痙攣?zhàn)枞?，常在食管下?cm處發(fā)生縱行撕裂，因該處食管無(wú)結(jié)締組織支持。食管破裂常伴發(fā)胸腔積液或膿胸。

4.頸部手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)，有時(shí)氣體可沿頸深筋膜間隙進(jìn)入縱隔。氣管切開(kāi)術(shù)，若皮膚切口過(guò)小，氣管切口過(guò)大，空氣逸出易發(fā)生縱隔氣腫。

5.胃腸穿孔、腎周?chē)錃庠煊靶g(shù)或人工氣腹術(shù)，腹腔內(nèi)氣體可經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔和食管裂孔周?chē)氖杷山M織進(jìn)入縱隔。

臨床表現(xiàn)

      一般出現(xiàn)胸悶、氣短、胸骨后疼痛。如突然發(fā)生縱隔中至大量積氣并發(fā)有張力性氣胸者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時(shí)高熱、寒戰(zhàn)、休克。嚴(yán)重縱隔氣腫壓迫胸內(nèi)大血管，影響回心血量和循環(huán)障礙。

      如頸部、胸骨上窩或胸腋、腹部皮下氣腫時(shí)，有皮下握雪感，捻發(fā)音；胸骨后過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，心前區(qū)可聽(tīng)到與心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒聲）。嚴(yán)重者胸、頸部靜脈回流障礙，靜脈紆曲，低血壓。合并氣胸者病側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失。

治療

1.一般治療

大多數(shù)縱隔氣腫輕癥者，經(jīng)臥床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，1周左右氣體吸收痊愈，少數(shù)患者禁食，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。

2.局部排氣治療

對(duì)縱隔積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理仍不好轉(zhuǎn)者，可在局麻下于胸骨上切跡處做切開(kāi)引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開(kāi)，擠壓排氣。

3.原發(fā)病治療

因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術(shù)，對(duì)斷裂的氣管、漏氣的食管等進(jìn)行修補(bǔ)縫合，對(duì)原發(fā)腫瘤采用綜合治療。