作者:木木 上一期我們講了省本級參保人員異地就醫(yī)如何備案(《異地就醫(yī),要這樣做才能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用》)。這期我來告訴您異地就醫(yī)結(jié)算的問題。 結(jié)算途徑:聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 手工結(jié)算 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,分省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。 不管您是屬于省內(nèi)的異地就醫(yī)還是跨省的異地就醫(yī),要想實現(xiàn)就醫(yī)時聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算,必須做好以下: A 準備: ?①按照省本級規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記備案; ?②要持有人社部門制發(fā)的二代及以上社會保障卡,并已激活; B 選擇開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu): (名單已放至公眾號下方菜單“常用目錄”中,會員可點擊【跨省聯(lián)網(wǎng)名單】查詢) C 結(jié)算: ?1、在異地住院時,按照就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定,會要求您繳納一定數(shù)額的預繳金,出院結(jié)算時多退少補。參保人員出院或就診結(jié)束時,只需結(jié)清應由個人負擔的費用即可。 ?2、省內(nèi)異地安置的參保人員申請了門特疾病備案登記的,在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(同時已開通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算)門診治療備案特殊疾病,參保人員只需結(jié)清自付部分費用即可。 D 報銷范圍及標準: ?1、在省內(nèi)跨市(州)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院和門診特殊疾病費用時,完全按省本級的政策范圍及其支付標準,以及省本級的起付線、封頂線、支付比例進行費用報銷。 ?2、在省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院費用時,基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準按就醫(yī)地醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行,而起付線、封頂線、支付比例等則按省本級的政策執(zhí)行。 手工報銷 A 這種報銷途徑主要針對的是: ?①符合異地就醫(yī)報銷條件,因網(wǎng)絡中斷、系統(tǒng)維護、社保卡未發(fā)放、卡丟失等原因無法進行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算; ?②享受門診補助的異地安置參保人員的相關門診費用結(jié)算; ?③非異地安置參保人員因急診、急救入院費用; ?④異地安置人員在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院費用; ?⑤異地安置人員普通門診,需要核減個人賬戶的費用; ?⑥納入門特管理的異地安置人員的門特費用(安置地未開通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的) B 報銷辦法: 醫(yī)療費用暫由本人全額墊付。出院后或者就醫(yī)后3個月之內(nèi)將相關憑證、資料交所在單位初審匯總后,在規(guī)定的時間內(nèi)向省醫(yī)保局申報,省醫(yī)保局審核后,將應報銷的費用撥付到所在單位,再由單位支付給本人,或由省醫(yī)保局直接撥付到本人的銀行存折上。 C 報銷范圍及依據(jù): ?1、藥品、檢查、治療項目按照《四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目》的規(guī)定納入報銷范圍。 ?2、門診特殊疾病使用的藥品和診療項目按照省本級門診特殊疾病有關規(guī)定納入報銷范圍。(見《門特的報銷標準與辦法》《門診特殊疾病就醫(yī)、報銷的注意事項》) ?3、異地就醫(yī)發(fā)生的各種檢查、治療、床位費用,按成都市發(fā)改委、市衛(wèi)計委、市人社局關于印發(fā)《成都市醫(yī)療服務項目及價格匯編(2016版)》〔成發(fā)改收費(2016)258號〕規(guī)定的價格標準報銷。 異地醫(yī)療服務收費價格低于上述規(guī)定標準的,按實際收費價格報銷。 ?4、起付線、封頂線、支付比例按省本級的政策執(zhí)行。 這幾點要注意: ?(1)異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,一定要在發(fā)生后三個月內(nèi)向省醫(yī)保局申報,超過時限又不能說明合理理由的,省醫(yī)保局不予受理。 ?(2)異地就醫(yī)當年發(fā)生的住院和門診費用應在當年內(nèi)結(jié)算,因特殊原因不能在本年度結(jié)算的,最遲于次年的1月31日前到省醫(yī)保局申請結(jié)算,過期將不再受理。 ?(3)急救、搶救病人在異地住院,經(jīng)治療病情穩(wěn)定后應回到省本級定點醫(yī)院住院治療,涉及大型診療項目的應事先向省醫(yī)保局申報。 ?(4)住省外醫(yī)院的起付線標準為970元,省內(nèi)醫(yī)院比照省本級同等級醫(yī)院起付線標準執(zhí)行。 |
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