案例1

無(wú)尿？當(dāng)心是尿管堵塞惹的禍

@胺**2016

分享一個(gè)案例：患者是一個(gè)高齡患者，能講話，但不會(huì)表達(dá)自己的感受，既往血壓正常。

我們科室是三班倒：

白班（08：00-17:00），下午倒過(guò)一次小便，大概幾百毫升。

中班（17:00-00:00），23:30血壓達(dá)到165mmHg以上，匯報(bào)醫(yī)生，予以烏拉地爾泵入，此時(shí)尿液量幾乎沒有。

夜班（00：00-08:00），我接班后，也就是到早上7時(shí)尿量依然不足100ml。

患者未眠，血壓也控制不佳。交班前有幾分鐘空閑，突然有一個(gè)想法冒出來(lái)，會(huì)不會(huì)是尿管給堵住了？趕緊予生理鹽水沖洗，見有絮狀物流出，接著小便出量約有1200ml。后來(lái)患者血壓恢復(fù)正常。

后續(xù)追蹤：該患者后期又出現(xiàn)幾次堵塞現(xiàn)象，但在我的班上未再出現(xiàn)，最后更換了尿管，情況好轉(zhuǎn)。

反思與提醒：

1.患者2小時(shí)無(wú)尿量，要引起重視，檢查是否系尿管堵塞引起。

2.護(hù)士要養(yǎng)成定時(shí)擠壓尿管、觀察尿量的習(xí)慣。即使是非休克患者也需觀察尿量。

3.詢問患者腹脹要因人而異，由于腹部觸診經(jīng)驗(yàn)不足，以后要多加實(shí)踐。

案例2

低頭做事，還要抬頭看人

@不會(huì)迷路的***

某日下午，一個(gè)接近70歲的女性患者新入院，體型特別瘦小。

在做治療（給患者輸液）的時(shí)候感覺患者有點(diǎn)不太一樣，但也說(shuō)不清哪里不對(duì)勁。印象中患者的具體表現(xiàn)有：眼神空洞，沒有目的，不看人；不愿意交流，與其交流無(wú)回應(yīng)；感覺比較憂郁。

令我意想不到的是，第二天早上六點(diǎn)半，患者從僅有20厘米寬的窗臺(tái)上跳下。

反思與提醒：

1. 護(hù)士除了關(guān)注患者主訴，也要注意與患者交流，了解患者心理狀態(tài)變化以及家庭支持狀況。

2. 當(dāng)班護(hù)士一定要按等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房（一級(jí)護(hù)理1小時(shí)一次，二級(jí)護(hù)理2小時(shí)一次，三級(jí)護(hù)理3小時(shí)一次），確保患者人身安全。

3. 護(hù)理工作不能只是埋頭做治療，一定要細(xì)心，要與患者交流，對(duì)他們有更多的了解，工作中有疑問的時(shí)候，一定要與同事交流，嚴(yán)格做好交接班。

案例3

情緒不穩(wěn)定，拔管后重新置管

@huanxiang90

某患者住在ICU，不能進(jìn)食，身上有鼻飼管、PICC等若干管道，但精神狀態(tài)良好。

某日，其父親在門口隔窗探望，患者要求由ICU轉(zhuǎn)至普通病房。由于其父親未同意，患者繼而大發(fā)脾氣，抓起床邊的水杯等物品砸向其父親。

后經(jīng)當(dāng)班護(hù)士A制止并勸其父親盡快離開后患者逐漸冷靜下來(lái)，之后未表現(xiàn)任何異常。

當(dāng)班護(hù)士下班后向下一班護(hù)士B交接了其當(dāng)班時(shí)發(fā)生的情況。后來(lái)患者情況一直穩(wěn)定，B護(hù)士未引起重視。

想不到的是該患者趁B護(hù)士進(jìn)餐期間將所有管道全部自行拔掉，B護(hù)士發(fā)現(xiàn)后馬上呼叫醫(yī)生并采取緊急措施，之后上了鎮(zhèn)靜藥物并采取約束制動(dòng)措施，重置管道，所幸該患者拔管時(shí)未造成自身其他損害。

反思與提醒：

1. 考慮到患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，當(dāng)時(shí)未予以束縛制動(dòng)。當(dāng)患者情緒出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，值班醫(yī)生護(hù)士未引起足夠重視。因此，患者情緒異常期間應(yīng)采取相應(yīng)制動(dòng)措施，特別是對(duì)管道較多的患者應(yīng)予以足夠重視，時(shí)刻關(guān)注患者情況，防治其對(duì)自身造成損害。

2. 護(hù)士進(jìn)餐時(shí)間還需保證病情及情緒不穩(wěn)定患者身邊留有其他人員，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化。

案例4

患者企圖自殺，耐心開導(dǎo)想開了

@try4520213

講一個(gè)我在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間發(fā)生的一件事，是我實(shí)習(xí)的第二個(gè)科室。

我和我老師上夜班，120送來(lái)一個(gè)患者，陰道大出血入院。可以明顯看到患者面色蒼白，右下肢腫脹明顯，雙手可見多處針眼。剛開始懷疑是不是HIV患者，來(lái)的時(shí)候患者情緒激動(dòng)，不肯住院，關(guān)鍵還是個(gè)三無(wú)患者，由于床位緊張，就把患者安排在離護(hù)士站較近的走廊過(guò)道里。

醫(yī)生懷疑有HIV，我老師便把注射盤放在患者旁邊，專人專用。后來(lái)由于夜班工作繁忙，我們也就沒顧上她了，她一直都在走廊里大喊大叫。過(guò)了一會(huì)兒，有家屬反映患者情況不對(duì)，我們過(guò)去查看，發(fā)現(xiàn)患者用塑膠袋套在自己的頭上，把注射盤里的止血帶綁在脖子上，很明顯是想輕生。

那是我第一次在醫(yī)院里遇到企圖想自殺的患者，我當(dāng)時(shí)看著害怕，都不敢靠近她。后來(lái)我老師及時(shí)制止，耐心開導(dǎo)患者好長(zhǎng)時(shí)間，再后來(lái)老師叫我看著她。我心里實(shí)在害怕，也只有遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著她。

后來(lái)，我們醫(yī)護(hù)人員拿了些吃的用的給她，她后來(lái)說(shuō)自己沒事了，不會(huì)再想不開了。

反思與提醒：

醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，人員流動(dòng)頻繁，作為醫(yī)護(hù)人員，除了要時(shí)刻關(guān)注患者的安全，還得注意保護(hù)好自己的安全。

案例5

多看了一眼，竟然發(fā)現(xiàn)患者不對(duì)勁

@求*包

我在普外科上班兩年半。去年冬天的時(shí)候，科室有一個(gè)住了200多天的孤寡老人（在基層醫(yī)院，小病住這么久很正常），有高血壓和糖尿病史?；颊呱w征一直平穩(wěn)，二級(jí)護(hù)理。

某天上午九、十點(diǎn)鐘左右，正是科室換液體特別繁忙的時(shí)候，該病房有患者液體打完了按鈴。我進(jìn)去換液體，出門時(shí)朝這個(gè)老人看了一眼，發(fā)現(xiàn)他的液體也輸空了，發(fā)現(xiàn)他在睡覺還在打鼾，總覺得那里不對(duì)勁。病房其他患者家屬也說(shuō)他在睡覺，可我還是覺得不對(duì)勁，因?yàn)樗话愦蜥槻凰X（因?yàn)闆]有家屬守著看針）。

于是就在其耳邊呼喚其名字，不料真的沒有反應(yīng)，急忙喊來(lái)醫(yī)生急救，結(jié)果是急性左心衰，中午還是去世了。

后來(lái)想想，要是當(dāng)時(shí)輕信病房家屬的話忽視了患者，即使沒有家屬來(lái)醫(yī)院扯皮，自己良心上也過(guò)不去。雖然還是沒救過(guò)來(lái)，但由于發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，還是讓老人見到了其姐姐最后一面，我也問心無(wú)愧。

反思與提醒：

做護(hù)理工作細(xì)心真的很重要！除了細(xì)心，還要有敏銳的觀察能力。有沒有覺得護(hù)士不僅僅是醫(yī)生的眼睛，更是患者的全部！

文章轉(zhuǎn)載自“ 醫(yī)學(xué)界護(hù)理頻道”公眾號(hào)

轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)