體位及術(shù)前準備

• 全麻;

• 患者取沙灘椅位，在傷側(cè)肩下墊毛巾卷，使患肩推向前方；（圖A）

• C形臂術(shù)中輔助透視。(圖B)

切口體表投影

• 在體表標(biāo)記鎖骨遠端、肩峰、喙突的位置，觸摸三角肌、胸大肌間溝，畫出皮膚切口標(biāo)記線，沿此線做切口，中心位于盂肱關(guān)節(jié)。

手術(shù)入路

• 切開皮膚、皮下組織，向深部分離至三角肌、頭胸大肌間隔。

• 在肌間隔內(nèi)找到頭靜脈，在其內(nèi)側(cè)切開胸鎖筋膜，將頭靜脈和三角肌一起向外側(cè)牽開三頭肌保護在肌皮瓣內(nèi)。

  

  ▲ 示意圖

• 繼續(xù)分離三角肌、胸大肌間隔到胸鎖腱膜，此筋膜覆蓋喙肱肌和肩胛下肌肌腱。

• 切開筋膜上下放置拉鉤，外旋肱骨使肩胛下肌產(chǎn)生張力，找到肩胛下肌附著點(肱骨小結(jié)節(jié))

• 在肩胛下肌止點外1cm處切斷肩胛下肌肌腱，絲線標(biāo)記肩胛下肌，將其斷端牽向內(nèi)側(cè)注意腋神經(jīng)在肩胛下肌肌腱下方走行，在肱骨外旋(上臂極度旋后)時，腋神經(jīng)遠離肩胛下肌下端游離緣。

  

  ▲ 示意圖

  

  ▲ 肩胛下肌止點外1cm處切斷肩胛下肌肌腱，向內(nèi)側(cè)銳性游離，為了準確縫合，應(yīng)當(dāng)在斷端預(yù)留縫線

• 注意保護旋肱前血管和腋神經(jīng)(旋肱前血管在肩胛下肌下緣，血管束的下方是腋神經(jīng))喙突是重要的解剖學(xué)標(biāo)記，如同燈塔一般，其外側(cè)為安全的區(qū)域，內(nèi)側(cè)為危險區(qū)域，走行著臂叢經(jīng)、腋動靜脈等重要結(jié)構(gòu)。在其內(nèi)部操作，容易損傷重要的結(jié)構(gòu)。

  

  ▲ 注意保護旋肱前血管和腋神經(jīng)，如同燈塔一般，其外側(cè)為安全的區(qū)域，內(nèi)側(cè)為危險區(qū)域

• 在關(guān)節(jié)盂唇外側(cè)縱行切開關(guān)節(jié)囊，絲線標(biāo)記，顯露關(guān)節(jié)盂前方骨折。

  

  ▲ 示意圖

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