胸腔積液是常見的臨床問題，是許多疾病的主要表現(xiàn)或并發(fā)癥。然而關(guān)于中國胸腔積液及其疾病負擔(dān)相關(guān)研究非常匱乏，良惡性胸腔積液及其病因構(gòu)成尚不清楚，中國胸腔積液診療現(xiàn)狀更是鮮有報道。

為此，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會胸膜疾病學(xué)組于2018年底在我國城市地區(qū)60所三級甲等綜合醫(yī)院發(fā)起了一項名為“中國胸腔積液診療現(xiàn)狀及疾病負擔(dān)的多中心真實世界研究”，旨在通過開展研究，全面了解中國胸腔積液疾病負擔(dān)、病因分布規(guī)律以及診療現(xiàn)狀，為中國胸腔積液防治指南提供循證依據(jù)。

截止2019年7月15日，課題組共錄入2萬余例胸腔積液患者數(shù)據(jù)。本次大會上，四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民教授將為我們系統(tǒng)解讀研究結(jié)果。

2017年，我國發(fā)布一項回顧性單中心臨床研究，研究表明細菌感染、惡性腫瘤、心功能不全、結(jié)核是胸腔積液常見病因。并且我國單病因胸腔積液住院患者中男性占比63%，女性占比37%，最常見發(fā)病年齡為61-70歲。

• ADA診斷結(jié)核性胸腔積液的臨界值為19.6 IU/L，敏感性為80.2%，特異性為82.7%。

• 胸水γ干擾素釋放實驗在結(jié)核性胸膜炎中敏感性為82%。

• 外周血T-spot診斷結(jié)核性胸腔積液敏感性為75.5%，特異性為66.9%。

胸水細胞學(xué)診斷MPE的敏感性與原發(fā)腫瘤有關(guān)，卵巢癌為95%、肺腺癌為82%、乳腺癌為71%、消化道腫瘤為68%。

肺腺癌中胸水細胞塊敏感性為83.3%，胸膜活檢敏感性為100%。

胸膜間皮瘤中胸水細胞塊敏感性為28.6%，胸膜活檢敏感性為71.4%。

胸水液基細胞聯(lián)合細胞塊可使診斷敏感性和特異性達98%以上，CEA免疫染色聯(lián)合細胞塊能進一步提高診斷敏感性和特異性。

內(nèi)科胸腔鏡診斷惡性胸膜疾病敏感性在90%以上，常被認(rèn)為是診斷胸膜疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

在胸腔積液診斷過程中，胸腔穿刺和胸水檢查是最常用的診斷方式，其次為支氣管鏡。

但胸水樣本涂片和培養(yǎng)診斷結(jié)核性胸膜炎敏感性較低，通過胸膜活檢組織進行檢測則敏感度明顯增高。

2018年指南強調(diào)了超聲在胸膜活檢中的價值，建議對確診或懷疑惡性胸腔積液的患者應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進行胸腔穿刺或胸膜活檢。而我國僅58%的胸膜活檢患者經(jīng)超引導(dǎo)進行，29%患者仍在進行“盲穿”。

針對惡性胸腔積液置管引流可能是一種更好的處理方式。隨機對照研究顯示，置管引流對比胸膜硬化劑住院時間更短，后續(xù)侵入性操作較少，而對呼吸困難、胸痛等癥狀改善情況以及1年生存率相當(dāng)。

同時研究指出置管引流患者每天排液可以促進胸膜自發(fā)固定更有效，生活質(zhì)量更優(yōu)；小口徑（12F）導(dǎo)管胸腔埋管可降低患者疼痛度但內(nèi)膜固定失敗率較大口徑稍高。

胸腔埋管引起的感染常在90天內(nèi)發(fā)生，以MRSA最為常見。2018年指南對埋管相關(guān)感染建議指出，在發(fā)生引流管相關(guān)感染時，一般只需使用抗生素治療無需拔管，只有當(dāng)抗生素治療無效時，才需拔管。

針對惡性胸腔積液，化療是最常用的治療方式。