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      放療適應癥(一)

       鄭志范 2019-09-11

      近十年來,放射治療技術迅速發(fā)展、新的精確放療的時代已經(jīng)到來,普通放療與三維適形和調(diào)強放療相結合,大大擴展了放療適應癥的范圍,提高了放療對腫瘤的殺傷力,更有效地保護了正常組織,尤其是放療與手術和化療相結合的綜合治療的理論被認同并臨床實施,顯著地提高了腫瘤的臨床療效,因此,正確適時地把握放療適應癥對制定合理的綜合治療方案,提高腫瘤療效是至關重要的。

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      一、頭頸部腫瘤

      1、鼻咽癌各期:放療為主,視情況行輔助手術或化療。

      2、舌癌:Ⅰ、Ⅱ期放療或手術根治,但放療可保存功能,應以放療為主。Ⅲ、Ⅳ期化療、放療和手術綜合治療。

      3、其他口腔癌(口底癌、頰粘膜癌、齒齦癌等):Ⅰ期:手術或放療。Ⅱ期:手術和術前或術后放療。Ⅲ、Ⅳ期:放療、化療和手術等綜合治療。

      4、鼻腔惡性腫瘤(未分化癌、鱗癌、腺癌、惡性淋巴瘤和惡性肉芽腫等):Ⅰ、Ⅱ期:手術或放療。Ⅲ期:術前放療 手術 術后放療。Ⅳ期:姑息放療 化療或手術 放療 化療。(未分化癌、惡性淋巴瘤等可先行化療)。

      5、篩竇癌:Ⅰ、Ⅱ期:放療和手術療效相近。Ⅲ期:術前放療 手術 術后放療、化療。Ⅳ期:手術 放療 化療或姑息性放療 化療。

      6、上頜竇惡性腫瘤:術前放療 手術±術后放化療。

      7、扁桃體癌:以放療為主,早期局限于扁桃體窩可行手術 放療。病理為放療不敏感腫瘤:術前放療 手術。

      8、腮腺癌:T1:單純手術或放療。T2:手術±術后放療。T3、T4:術前放療 手術。晚期也可姑息放療。

      9、喉癌:T1聲門癌:首選放療(與手術效果相當)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期:手術、術前或術后放療。10、涎腺惡性腫瘤:手術治療為主,輔助應用放化療。

      11、外耳及中耳癌:手術、放療或綜合治療。

      12、眼部腫瘤:眼瞼基底細胞癌,鱗癌:手術或放療。瞼板腺癌:手術為主,可行術前或術后放療。眼球內(nèi)腫瘤:X(γ)-刀或三維適形放療。

      13、甲狀腺癌:甲狀腺乳頭狀癌:手術為主,術后殘留行放療。甲狀腺濾泡狀癌:手術為主,殘留或復發(fā)行131I治療或放療。甲狀腺未分化癌:放化療為主,少數(shù)早期無轉移者可行根治手術。

      02

      二、胸部腫瘤

      1、肺部腫瘤

      1)小細胞肺癌(SCLC):局限期:誘導化療 放療 化療±手術。廣泛期:誘導化療后殘存病灶放療?;暖熀笸耆徑獠∪思尤X放療。

      2)非小細胞肺癌(NSCLC):手術治療為主,輔助術前、術中或術后放療。拒絕或不能耐受手術的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均可行放療。

      3)肺轉移瘤:三維適形放療,根據(jù)原發(fā)病灶病理可酌情行全肺放療。

      2、縱隔腫瘤:手術為主,不能手術者取得病理診斷,并標出腫瘤范圍,以利術后放療。

      3、胸壁和胸膜腫瘤:手術為主,或取得病理后放療。

      4、食管癌、賁門癌:Ⅰ、Ⅱ期根治手術為主。Ⅲ期T3N1M0爭取根治術。中下段首選手術,頸段和胸上段首選放療。手術和放療的綜合治療可提高療效。

      5、乳腺癌:0、Ⅰ期:保留乳房的保守手術 術后根治性放療或改良根治術。Ⅱ期早:同0,Ⅰ期,根據(jù)病理及受體情況加用化療或內(nèi)分泌治療。Ⅱ期:改良根治術±放療±化療±內(nèi)分泌治療。Ⅲ期:新輔助化療±放療 改良根治術(或根治術) 術后放療 化療±內(nèi)分泌治療。Ⅳ期:化療和內(nèi)分泌治療為主±局部放療±局部手術。

      03

      三、腹部惡性腫瘤

      1、胃癌:早期胃癌以手術為主,中晚期胃癌術前放療和新輔助化療可以提高手術切除率和病人生存率,術中和術后放療也是常用的輔助治療手段,采用三維適形放療可減輕放療反應和保護周圍正常組織。

      2、結腸癌:Ⅰ期:手術。Ⅱ、Ⅲ期:手術,術中放療 術前或術后放療 化療可提高局部控制率和生存率。Ⅳ期:化療,手術,姑息放療等綜合治療。

      3、直腸、肛管癌:早期:單純手術或腔內(nèi)放療、適形放療而保留肛門。Dukes B2和C期:術前放療可提高手術切除率,為低位直腸癌創(chuàng)造保肛手術治療機會。直腸癌術后證實腫瘤穿透腸壁,周圍有淋巴結轉移,有相鄰臟器受累以及術后有殘留病灶者,均需采用術后放療,術中瘤床最好留有標記,以便放療縮野加量。

      4、胰腺癌:無手術禁忌癥者應首選手術治療。根治放療:腫瘤能手術切除,但由于其他原因患者不能耐受手術或拒絕手術者。姑息性放療:晚期病人已有遠處轉移,局部疼痛較重者,放療有很好的止痛效果。術后殘存可行術后放療。

      5、肝癌:小肝癌:手術。不能完全切除者術后放療。大肝癌:三維適形放療配合介入放療,腫瘤縮小后可再手術。

      6、膽道癌:三維適形放療主要應用于不宜手術的膽管癌,對術后殘存或復發(fā)病人可起到姑息減癥作用。

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