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3-5年后，介入呼吸病學(xué)技術(shù)將顛覆早期肺癌的診療模式。 在全球范圍內(nèi)，2018年新發(fā)肺癌共計(jì)210萬(wàn)例，數(shù)量占所有新發(fā)腫瘤病例的11.6%；全年死亡180萬(wàn)例，占所有腫瘤死亡病例的18.4%。在中國(guó)，2018年肺癌死亡人數(shù)高達(dá)45.6萬(wàn)，占總病例數(shù)的25.2%，肺癌死亡人數(shù)在男性及女性群體所有惡性腫瘤中位列首位。肺癌已經(jīng)成為全球頭號(hào)癌癥殺手，針對(duì)肺癌的早期診治迫在眉睫。
幸運(yùn)的是，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和群體健康意識(shí)的提高共同促進(jìn)了早期肺癌檢出率的增加，越來(lái)越多患者得以在疾病早期就接受治療。早期診斷以及早期治療有助于患者把握最佳治療時(shí)期，以低投入和微創(chuàng)的方式獲得最大生存獲益。目前，外科手術(shù)治療仍然是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療方法。但面對(duì)發(fā)現(xiàn)越來(lái)越早、病灶越來(lái)越小的流行病學(xué)趨勢(shì)，建立一種創(chuàng)傷更小的、針對(duì)早期肺癌患者的新型根治性、微創(chuàng)治療方法成為全球肺癌治療領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。
圖1：針對(duì)這一類(lèi)早期肺癌，一定要外科手術(shù)處理嗎？介入呼吸病學(xué)技術(shù) 將在早期肺癌根治中大顯身手 目前，已有相當(dāng)多介入呼吸病技術(shù)與方法被應(yīng)用到早期肺癌根治中，傳統(tǒng)的經(jīng)皮路徑包括射頻治療、微波治療、放射性粒子植入治療、氬氦刀冷凍治療以及激光消融治療。其中激光消融具有光纖直徑細(xì)、可彎曲，治療野范圍精確可控，消融時(shí)間短，患者耐受性好等優(yōu)勢(shì)，尤其適合肺外周結(jié)節(jié)消融，未來(lái)也有望在經(jīng)支氣管路徑中進(jìn)一步增加其應(yīng)用范圍；在經(jīng)支氣管腔路徑中，臨床醫(yī)師也在積極探索射頻消融、微波、激光和冷凍方式的可行性。介入呼吸病學(xué)技術(shù) 應(yīng)用的思考和討論 這一系列嘗試在實(shí)現(xiàn)更小創(chuàng)傷、更大效用的同時(shí)也給我們帶來(lái)了一些思考：介入性根治更適合哪些患者？經(jīng)皮路徑和經(jīng)支氣管路徑孰優(yōu)孰劣？介入呼吸病學(xué)技術(shù)在早期肺癌根治應(yīng)用中的最大制約因素是什么？2005年Nakat等人對(duì)146例早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）進(jìn)行放射性分析并據(jù)此對(duì)早期周?chē)苑伟┳龀鲱A(yù)后判斷。他們發(fā)現(xiàn)，病灶中GGO所占比例越大，病灶發(fā)生血管和淋巴結(jié)侵犯的概率越小，3年生存率也越高。在對(duì)臨床資料整理分析后認(rèn)為，GGO成分大于50%的患者完全可以通過(guò)經(jīng)皮/經(jīng)支氣管腔內(nèi)介入療法實(shí)現(xiàn)早期肺癌根治。另外對(duì)于兩肺多發(fā)病灶的患者，手術(shù)將不可避免造成大范圍損傷。因此也應(yīng)首選介入性根治方法；在路徑選擇的問(wèn)題上，兩個(gè)路徑各有優(yōu)勢(shì)，本質(zhì)上并不存在優(yōu)劣之分。在臨床方案選擇上應(yīng)視患者腫瘤位置、綜合患者個(gè)體情況綜合決定。當(dāng)患者存在明顯肺氣腫等結(jié)構(gòu)性肺病時(shí)，經(jīng)支氣管腔道的介入治療應(yīng)被優(yōu)先選擇。在介入呼吸病學(xué)技術(shù)的制約因素中，手術(shù)的規(guī)范性、效果的可重復(fù)性以及醫(yī)學(xué)人文倫理是目前三個(gè)最大阻礙。但這一阻礙是暫時(shí)的，內(nèi)鏡下早期胃癌的全層粘膜切除術(shù)就是最好的范例：以胃癌為代表的消化道腫瘤治療就經(jīng)歷了從開(kāi)放手術(shù)向腔鏡手術(shù)、最終在內(nèi)鏡下手術(shù)的發(fā)展。內(nèi)鏡治療兼具安全和微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在明確病變類(lèi)型性質(zhì)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了病變切除的治療目的。2019年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的NSCLC指南在綜合治療一欄中寫(xiě)到：對(duì)于淋巴結(jié)陰性的早期NSCLC患者以及不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者推薦立體定向放射治療/立體定向消融治療（SABR/SBRT）。基于指南的推薦以及微創(chuàng)治療趨勢(shì)，在未來(lái)的3-5年內(nèi)，絕大多數(shù)新發(fā)的早期肺癌患者將無(wú)需外科胸腔鏡手術(shù)，僅以介入呼吸病學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤根治：70%的周?chē)驮缙诜伟┗颊邔⒂型捎媒?jīng)皮介入治療的方法獲得腫瘤根治；另對(duì)于30%病灶位于中央?yún)^(qū)域或存在結(jié)構(gòu)性肺病的患者將有望通過(guò)經(jīng)支氣管腔道的支氣管鏡機(jī)器人介入治療獲得根治。比微創(chuàng)更進(jìn)一步的介入操作將從根本上顛覆早期肺癌的治療模式，讓更多患者得到切實(shí)獲益。本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
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