然而，乙肝病毒變異和耐藥性的出現(xiàn)讓很多醫(yī)生一度對(duì)抗病毒治療產(chǎn)生了困惑，引發(fā)很多患者對(duì)于抗病毒治療的質(zhì)疑，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)一些該接受抗病毒治療的患者沒(méi)有及時(shí)治療，該繼續(xù)接受口服抗病毒治療的患者因此停藥。

抗病毒耐藥了怎么辦？

繼續(xù)抗病毒治療，切莫自行停藥

一項(xiàng)針對(duì)患者依從性的調(diào)研結(jié)果顯示：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過(guò)程中都曾經(jīng)有過(guò)自行停藥的行為，停藥后，有57%的患者病情加重。停藥的原因，一部分是基于對(duì)抗病毒藥物耐藥的認(rèn)知，與其耐藥，不如靜觀其變，這是錯(cuò)誤的。

口服抗病毒藥物，有些患者已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，或耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高，再治療時(shí)需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個(gè)體化方案；其次，復(fù)發(fā)患者再治療時(shí)信心下降。

定期體檢時(shí)刻掌控病情變化

定期檢測(cè)對(duì)正在治療的患者都很重要，可以使患者對(duì)病情做到心中有數(shù)，同時(shí)醫(yī)生可以有的放矢地給出治療方案。

對(duì)于正在進(jìn)行口服抗病毒治療的乙肝患者，應(yīng)知曉不規(guī)范停藥可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，比如年齡大于40歲的患者，乙肝病毒感染時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如鞏固治療時(shí)間不夠，易在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)；

對(duì)于E抗原陰性患者，停藥后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。建議正在進(jìn)行口服抗病毒治療的乙肝患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范治療，不要輕易停藥?！?/p>

耐藥可控可治并不可怕，加藥治療

耐藥并不是乙肝治療的難題?；颊咄耆珱](méi)有必要因?yàn)楹ε履退幍陌l(fā)生，而拒絕口服抗病毒藥物治療。

擱以前，由于可選的抗乙肝藥物有限，且醫(yī)生沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，耐藥確實(shí)是困擾乙肝治療的難題。但是經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富了很多，后期可供選擇的藥物種類也多了。

對(duì)于治療耐藥，目前普遍的做法是加藥。即在原服用藥物的基礎(chǔ)上，再加上一種核苷類似物，而不是換一種藥物治療。

如果對(duì)拉米夫定耐藥的，或者是對(duì)恩替卡韋耐藥的，就不能使用恩替卡韋，這個(gè)時(shí)候使用替諾福韋抗病毒效果就很好。

如果針對(duì)腎功能不正常的人群，這個(gè)時(shí)候就不太贊成使用替諾福韋，用恩替卡韋效果就更好。針對(duì)阿德福韋酯耐藥的人群，也是不太贊成用替諾福韋的，贊成用恩替卡韋。

怎么預(yù)防乙肝病毒耐藥？

遠(yuǎn)離耐藥是完全有可能的。目前許多國(guó)家的醫(yī)生推崇，患者初始治療時(shí)，盡可能地選擇最強(qiáng)效、最低耐藥的抗病毒藥物，有效預(yù)防耐藥發(fā)生，從而避免因耐藥帶來(lái)的嚴(yán)重臨床后果和額外的經(jīng)濟(jì)及時(shí)間成本。

替諾福韋、恩替卡韋哪個(gè)抗病毒效率更高？

替諾福韋抗乙肝病毒效率較恩替卡韋更高，而且替諾福韋的耐藥率，在治療慢乙肝患者八年的隨訪研究顯示，替諾福韋第一年到第八年發(fā)生的耐藥率均為0%。

由此可見(jiàn)替諾福韋在抗乙肝病毒方面的可靠性，是目前為止最高的，所以其他核苷類藥物單藥耐藥或應(yīng)答不佳的患者可以換用替諾福韋繼續(xù)治療。

目前，在中國(guó)批準(zhǔn)用于抗乙肝病毒核苷類藥物中，恩替卡韋由于在核苷初治患者中具有高基因屏障，但是對(duì)于藥物抗病毒療效，恩替卡韋具有快速、強(qiáng)效、持久抑制病毒復(fù)制的能力，但是耐藥性要較替諾福韋略高，但仍不失作為一線抗乙肝病毒藥物。

乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過(guò)程，耐藥只是長(zhǎng)期治療中出現(xiàn)的一個(gè)瑕疵，而且可控可治。因此患者不如放平心態(tài)，坦然面對(duì)乙肝治療。