感染性休克是由微生物及其毒素等所引起的膿毒病綜合征伴休克，在感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細胞和體液系統(tǒng)，長生細胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。由此可見，對于感染性休克患者手術(shù)應越早越好，祛除原發(fā)病灶，提早阻斷引起休克的主要病因尤為重要。對于感染性休克手術(shù)Anesthetic treatment for septic shock patients的成功與否包括多個方面: 麻醉前的準備、麻醉誘導用藥、麻醉維持用藥、麻醉方式、麻醉過程中對患者的監(jiān)測以及手術(shù)中的管理等，均會直接影響到感染性休克手術(shù)的結(jié)果。采用氣管內(nèi)插管的全身麻醉方法，氣管內(nèi)插管可使呼吸道通暢和充分供氧，便于呼吸道管理和機械通氣。麻醉前給予哌替啶和阿托品，哌替啶用于鎮(zhèn)痛，阿托品可減少唾液分泌，有利于麻醉中呼吸道的管理，減少誤吸導致的肺部感染。麻醉誘導選用依托咪酯和芬太尼。依托咪酯對循環(huán)抑制輕微是其突出的優(yōu)點，依托咪酯對呼吸影響較小，在降低腦代謝率的同時可降低顱內(nèi)壓。而芬太尼為阿片受體激動劑，為一強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用起效快，持續(xù)時間短，將其與依托咪酯聯(lián)合用于麻醉誘導。麻醉維持選用異丙酚和羥丁酸鈉。異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其有起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應少等特點。羥丁酸鈉作為麻醉維持時的輔助藥，其具有低毒、催眠作用強、作用時間長、對循環(huán)、呼吸及肝腎功能影響小等優(yōu)點。同時在手術(shù)過程中輔以小劑量的肌肉松馳藥和氯胺酮，達到淺麻醉狀態(tài)。有文獻報道，異丙酚、依托咪酯可升高1L-10 水平，同時異丙酚可抑制LPS 刺激的TNF-α 生成，改善LPS 導致的血管內(nèi)皮細胞的損傷。在治療過程中全程抗休克治療:

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( 1) 補充血容量: 有效循環(huán)血量的不足是感染性休克的突出矛盾，故擴容治療是抗休克的基本手段。使用碳酸氫鈉林格液，其所含各種離子濃度較生理鹽水更接近血漿水平，可提高功能性細胞外液容量，可糾正酸中毒。術(shù)中將中心靜脈壓和血常規(guī)作為參考進行治療，中心靜脈壓維持7 ～ 12 cmH2O，尿量＞ 0． 5 ml /( kg·h) ，SPO2 ＞ 94%，紅細胞壓積維持在約30． 0%，平均動脈壓維持65 ～ 90mm Hg。( 2) 糾正酸中毒: 根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)，緩沖堿主要治標作用，且血容量不足時，緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮，糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性，并防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，選用的緩沖堿為5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。( 3) 應用血管活性藥物: 旨在調(diào)整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯，以利休克的逆轉(zhuǎn); 如果患者平均動脈壓＜ 65 mmHg，加用血管活性藥物，應用多巴胺，是應用較多的抗休克藥物，對伴有心肌收縮減弱、尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好; 如果升壓效果不佳，加用去甲腎上腺素，不但可以提高平均動脈壓，同時，有利于腎臟功能的恢復。感染性休克的麻醉處理、麻醉方法的選擇、麻醉藥物及劑量的選擇應用為重點，同時，麻醉期間的管理、維持患者各臟器的功能及維持內(nèi)環(huán)境等也是影響麻醉是否成功的關鍵。