血壓高于正常范圍就是高血壓？正常血壓又是多少？

高血壓是目前導(dǎo)致人類死亡和殘疾的最大的單一危險因素。

關(guān)于高血壓，人們卻充滿了各種誤解。

很多人說，高于正常血壓范圍值就是高血壓。

那么，血壓多高為正常？這個正常值是如何確定的呢？

血壓沒有正常值，目前的正常標(biāo)準(zhǔn)又是如何來的？

醫(yī)學(xué)上，很多生理指標(biāo)的正常值都是通過統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理的結(jié)果，多數(shù)是取一定數(shù)量正常人群所有測得值中間95%為正常值范圍，兩頭的各2.5%被認(rèn)定為不正常。

比如，我們查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍為6000~10000，心率每分鐘60~100次，都是這么來的。

但是，這種方法不適用于正常血壓值的確定。

大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐認(rèn)為，血壓的正常與否不應(yīng)該看多數(shù)人的血壓范圍是多少，而是應(yīng)該看對健康（主要是與血壓密切相關(guān)的心血管病和腎病等）長期影響的后果，不形成健康危害的血壓才是正常的血壓。

醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究認(rèn)為，血壓與心血管病和腎臟病之間的關(guān)系是連續(xù)的，沒法確定一個截止值，在這個水平之下就不會產(chǎn)生健康危害。

歷來，醫(yī)學(xué)上正常血壓和高血壓之間截止值都是人為隨意設(shè)定的。

這就是高血壓標(biāo)準(zhǔn)一直被不斷調(diào)整，從1977年第一個標(biāo)準(zhǔn)的165/95 mm Hg,下調(diào)到2003年的140/90mm Hg，2017年美國標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步下調(diào)到130/80mm Hg的原因。

當(dāng)然，所謂的“隨意”設(shè)定并不是真的隨心所欲，而是基于研究證據(jù)。

目前被國際社會廣泛承認(rèn)的兩項(xiàng)主要證據(jù)是：

1993年35萬參加者的多重危險因素干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)，收縮壓和舒張壓對心血管病和終末期腎病持續(xù)和分級影響，一直延續(xù)至收縮壓120mm Hg。

就是說，收縮壓在120mm Hg以上就會有危害。但是，并不是說120以下就不會產(chǎn)生不良影響，因?yàn)楫?dāng)時的研究沒有涉及120以下水平。

到了2002年，涉及61項(xiàng)研究包括100萬成年人數(shù)據(jù)的薈萃分析（實(shí)際上是為2003年高血壓標(biāo)準(zhǔn)修訂而進(jìn)行的評價），發(fā)現(xiàn)血壓下降對心血管病和腎病的保護(hù)作用一直延續(xù)到115/75 mm Hg。

后來的薈萃分析甚至將這個閾值進(jìn)一步延伸到105/65 mm Hg。只是，這個說法沒有被廣泛接受。

可見，到目前為止，如果說單純基于研究證據(jù)，從某種意義上講，血壓值“越低越安全”。

當(dāng)然，由于再往下，還有同樣會產(chǎn)生健康危害的90/60mm Hg的“低血壓”攔在那里，不可能任意的“越低”。

因此，國際醫(yī)學(xué)界經(jīng)過折中，達(dá)成了低于120/80 mm Hg為正常，低于115/75 mm Hg為理想的所謂正常/理想血壓的“標(biāo)準(zhǔn)”。

高血壓標(biāo)準(zhǔn)又是如何定義的？

這是很多人，也包括很多醫(yī)學(xué)人士并沒有正確理解的一個基礎(chǔ)問題。

所謂高血壓，并不是像有的科普作者所說的，“高于正常就是高血壓”。

如果是這樣，那么，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該是高于120/80 mm Hg，哪里還有那么多爭議，甚至出現(xiàn)目前國際上兩大高血壓指南（美國指南和歐洲指南）高血壓標(biāo)準(zhǔn)首次出現(xiàn)了嚴(yán)重分歧，各說各話的奇怪局面。

那么，高血壓是如何定義的呢？

2018年修訂的歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲高血壓學(xué)會（ESH）動脈高血壓管理指南（即歐洲指南）明確指出：

“高血壓”被定義為這樣一個血壓水平，達(dá)到和低于該水平，治療（通過生活方式或藥物干預(yù)）獲得的益處明確地超過治療風(fēng)險。

實(shí)際上，高血壓的這一定義并沒有爭議。

那么，2017年修訂的美國標(biāo)準(zhǔn)為什么把高血壓標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為達(dá)到或超過130和80 mm Hg？

而2018年隨后修訂的歐洲指南卻沒有跟美國指南，而是堅(jiān)持了2003年140/90mm Hg的舊標(biāo)準(zhǔn)？

原因在，兩個專家委員會對于某些研究證據(jù)的認(rèn)定存在分歧。

說白了，就是歐洲的專家組并沒有承認(rèn)美國國立衛(wèi)生研究院資助的于2009年展開的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)，稱收縮壓干預(yù)研究（SPRINT）的結(jié)論。

這項(xiàng)試驗(yàn)說到底是美國為了2017年修訂高血壓標(biāo)準(zhǔn)而量身定制的，內(nèi)容涉及強(qiáng)化治療把收縮壓進(jìn)一步深切降到120mm Hg以下，與此前的140mm Hg進(jìn)行比較，看對于健康的影響效應(yīng)。

試驗(yàn)由于提前達(dá)到設(shè)定的臨床終點(diǎn)（即目標(biāo)），于2015年提前結(jié)束——說明結(jié)論很篤定。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化治療可以降低心血管事件，如心臟發(fā)作和心臟衰竭，以及中風(fēng)事件發(fā)生率近三分之一，降低死亡風(fēng)險近四分之一。而不良反應(yīng)方面，強(qiáng)化治療組低血壓、暈厥和低腎小球灌注發(fā)生率稍微增加，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

也就是說，試驗(yàn)結(jié)果證明，把收縮壓進(jìn)一步下降到120以下，完全符合“治療獲得的益處明確地超過治療風(fēng)險”的高血壓定義標(biāo)準(zhǔn)。

正是基于這一強(qiáng)有力證據(jù)，美國將高血壓標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定在130/80mm Hg。

然而，這一在美國看來的強(qiáng)有力證據(jù)，并沒有被歐洲專家委員會接受，自然就沒有理由跟隨美國的腳步。

不過，兩大指南的不同步，從一個側(cè)面進(jìn)一步說明，沒有固有的正常血壓和高血壓標(biāo)準(zhǔn)，都是人為“隨意”設(shè)定的