一、郁證的定義

“郁”字，有停滯，蘊結(jié)等含義。

在人體有臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之郁，多由情志不舒，氣機郁滯而致病。

以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中如有異物梗阻等為主要癥狀。

中醫(yī)學(xué)講郁證有廣義和狹義之分：

廣義的郁證是指天地自然氣機之郁。

影響人體之郁是狹義之郁。人體本身之郁單指情志。

本次講課的內(nèi)容是著重闡述由精神因素所引起，以氣機郁滯為基本病變的一類病證。

二、郁證的歷史沿革

《內(nèi)經(jīng)》中無郁證病名，但有五氣之郁的論述。

《素問·六元正紀(jì)大論》云：“郁之甚者治之奈何……木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！?/span>

在《內(nèi)經(jīng)》里面，還有較多的關(guān)于情志致郁的病機方面的論述。

如《素問·舉痛論》篇中云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行故氣結(jié)矣”。

《靈樞·本神》篇中云：“愁憂者，氣閉塞而不行”。

《素問·本病論》中云：“人憂愁思怒即傷心”，“人或奎怒，氣逆上而不下，即傷肝也”。

至漢·張仲景《金匱·婦人雜病脈論并治》有關(guān)于郁證的臟燥及梅核氣兩種證候。

“婦人臟燥喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。

“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。

較為正確地、客觀地觀察到這兩種病證，多發(fā)于女性。并提出了治療方藥。2000多年來，一直沿用至今。

隋《巢氏病源·氣病諸侯·結(jié)氣候》篇中云：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”。這里指出了憂思會導(dǎo)致氣結(jié)。

直到金元開始，比較明確地把郁證作為一種獨立的病證來表述。如《丹溪心法·六郁》已將郁證列為一個專篇，篇中曰：“氣血沖和，萬病不生。一有怫郁，諸病生矣。故人身諸病，多生于郁”。強調(diào)了氣血的郁滯是導(dǎo)致諸多疾病的重要病機變化。并提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說。創(chuàng)六郁湯、越鞠丸，豐富了對郁證的認(rèn)識和治療內(nèi)容。

明·王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中列有“五郁論”專篇，認(rèn)為：“凡病之起，多由乎郁，郁者，滯而不通之義，或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變能使然哉？郁既非五運之變可拘，則達(dá)之，發(fā)之，奪之，泄之，折之之法，固可擴焉而充之矣。可擴而充，其應(yīng)變不窮之理也歟”。

從以上這段文字中明確指出，感受外邪及情志郁結(jié)，可以致郁，非獨五運之變才會引起，因而在治療上也要作相應(yīng)的擴充。

明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中首先采用“郁證”作為病證名稱。以《素問·六元正紀(jì)大論》及《丹溪心法六郁》為主要依據(jù)，所論郁證包括情志、外邪、飲食等因素所致的廣義的郁?！盎蚱咔橹?，或寒熱之交侵，故為九氣怫郁之候。或雨濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之疾”。

自明以后，所論郁證雖然仍包括外邪致郁及情志致郁在內(nèi)，但已經(jīng)逐漸地把情志所引起的郁作為郁證的主要內(nèi)容了。

如徐春甫氏在《古今醫(yī)統(tǒng)·郁證門》中云：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。明確指出，郁證的病因是七情不舒，并深刻地認(rèn)識到郁久即可出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀。

孫一奎氏在《赤水玄珠·郁門·郁》中云：“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛癥，先當(dāng)開郁順氣，其病自愈”。指出了體質(zhì)素虛是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素。“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。

張景岳氏對郁證做了比較詳細(xì)的論述?？梢娪?/span>《景岳全書·郁證》篇中云：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而為病也”。將五氣之郁稱為因病而郁，將情志所致之郁稱為因郁而病。在這里非常明確地將郁分為廣義之郁和狹義之郁，個人認(rèn)為廣義之郁是因病而郁；狹義之郁是因郁而病。

現(xiàn)代所稱的郁證即是指因郁而病的情志之郁。并著重論述了怒郁，憂郁，思郁，認(rèn)為情志活動中的惱怒、思慮、悲憂等精神因素，在郁證的發(fā)病中起更為重要的作用。并對治療方藥進行了較為詳細(xì)的歸納、補充。

如清·葉天士氏《臨證指南醫(yī)案·郁》所載的病例皆屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣，苦辛通降，平肝熄風(fēng)，清心瀉火，健脾和胃，活血通絡(luò)，化痰滌飲，益氣養(yǎng)陰。用藥則清新靈活，頗多啟發(fā)。

在對六郁之間的關(guān)系中論述：“郁則氣滯，氣滯久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分”。

在這里并且充分注意到，精神調(diào)治對郁證具有十分重要的意義，認(rèn)為：“郁證全在病者能移情易性”。并且認(rèn)為病程較長，告誡醫(yī)患：“情志之郁，病難霍然”。

清代王清任氏總結(jié)其臨床經(jīng)驗，對郁證中血行郁滯的病機闡述，在《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》項下強調(diào)：“瞀悶，及小事不能開展，即是血瘀”，“急躁，平素和平，有病急躁是血瘀”，“俗言肝氣病，無故愛生氣，是血府血瘀”。王氏的經(jīng)驗對于應(yīng)用活血化瘀法治療郁證開辟了新的途徑，為對郁證的治療作出了重要的貢獻(xiàn)。

縱觀上述諸論可知：《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)情志致病病機的較多論述?！督饏T》最早論述了屬于郁證范圍的臟躁，梅核氣兩種的辨證論治。專篇論述始于《丹溪心法》。郁證作為病證名稱則首見于《醫(yī)學(xué)正傳》。

中醫(yī)學(xué)所講的郁，有廣義和狹義兩種。

上已闡述：廣義的郁包括外感、情志所致的郁在內(nèi)，以金元以前所論的郁大多屬此。

狹義的郁：指情志不舒為病因，因氣機郁滯為基本病變的郁，即情志之郁。明代以后論述的郁即以情志之郁為主要內(nèi)容。這里已闡明得較清楚，不宜混淆。

郁證的范圍：涉及面廣，可見于西醫(yī)的癔癥，焦慮性神經(jīng)癥，情感性精神障礙的抑郁狀態(tài)，更年期綜合征，神經(jīng)癥等。

倘若當(dāng)這些疾病出現(xiàn)類似郁證的臨床表現(xiàn)時，亦可參考本篇進行辨證論治。

（未完待續(xù)……敬請期待下文）