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師：多孔結構的出現(xiàn)似乎帶來了另外一個副作用，那就是感染問題。 郭：在這個問題上，大家的認識存在誤區(qū)，需要澄清。多孔結構的膨體等使用后并不是更容易發(fā)生細菌入侵，而是細菌入侵后容易在微孔內“定植”，人體的白細胞不容易進入這些空隙將細菌清除，這些微孔類似于戰(zhàn)場上的“貓耳洞”，殺滅細菌的白細胞無法進入微孔殺滅細菌使感染難以控制，所以才有所謂使用膨體等微孔結構假體后感染率增加的說法。
（圖片來源網(wǎng)絡） 師：我們在手術過程中采用碘伏或者抗生素反復沖洗假體，甚至用負壓的方法讓這些對抗細菌的化學物質進入微孔，目的就是要預防感染的發(fā)生。 郭：這些方法聽上去很有道理，但目前大家在手術中使用的抗生素如慶大霉素的耐藥率很高，對大部分細菌不起作用，即使碘伏等消毒殺菌的藥物確實有效，但維持的時間也有限，它們在人體內會被人體破壞，半衰期不長。 師：如果手術中發(fā)生了污染，并且細菌對這些藥物敏感，應該是有效的吧？ 郭：或許對手術中因細菌污染導致的感染有一定效果，但對后期的感染并沒有效果，用膨體做隆鼻時，因為鼻尖容易生癤子，細菌同樣有可能進入膨體的微孔而導致感染遷延不愈。 師：所以，我不在鼻尖使用假體，而是使用自體軟骨，所謂的鼻尖“0”假體就是指鼻尖不使用任何人工材料。 郭：鼻尖不使用假體的另外一個原因是怕假體在鼻尖顯形或者外露。
師：人工材料與自體軟骨的另外一個差異性是當軟骨“頂”表面皮膚時，通常并不容易外露，而人工材料如果有張力，“頂”或者壓迫表面的皮膚時很容易外露。 郭：耳再造用肋軟骨時，即使表面的張力比較大，也很少能頂破表面的皮膚，但人工材料如果有張力，很容易頂破表面的皮膚，用人工材料做耳再造，后期外露率比較高，這是原因之一。 師：這一點和鼻整形有相似之處。做鼻整形時，通常要延長或者增高鼻尖，但鼻子的皮膚不會是富裕的，我們通常是利用皮膚的延展性來獲得“額外”的皮膚，但皮膚在彈性擴展的同時必然會變薄，變薄的皮膚下面如果持續(xù)有張力，如發(fā)生纖維包膜攣縮時，一般會在力的作用下再進一步變薄，超過一定的范圍就會頂破皮膚而穿出。 郭：所以在做鼻整形的時候，不是“墊”的材料越多越好，不是鼻尖想延長多少就能延長多少，鼻梁也不是想墊多高就能墊高多少。置入的材料如果張力過大，會像皮膚擴張一樣，使表面的皮膚變薄，置入的材料先是顯形，如果張力再大，就會因為毛細血管代償性的增生與擴張而導致皮膚顏色變紅，如果張力再大，就會穿破皮膚。 師：看來，人工材料是存在一些天然的不足之處，醫(yī)生在使用時要權衡利弊，我越來越多的用自體軟骨，特別是耳軟骨做鼻尖整形，用真皮脂肪瓣做鼻背整形，就是因為前人有很多教訓。 郭：我不用人工材料做耳再造，一方面是前人有很多失敗的教訓，另一方面我個人也嘗試過，覺得遠期并發(fā)癥高。如果假體穿出皮膚，很難挽救，并且用人工材料做耳再造時使用的是筋膜瓣加植皮的方法，筋膜瓣很薄，不耐張力，容易穿透，且顳筋膜是做耳再造醫(yī)生的“救生筏”，一旦用完了，就沒有材料可用了，幾乎沒有退路。
（自體肋軟骨耳再造） 師：不論是耳再造，還是鼻整形，都是一輩子的事，追求的是終身效果，所以選擇材料要慎重。 了解更多醫(yī)生專家科普
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