人們對(duì)痔的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有四千多年的歷史，并且在很久以前就開(kāi)始對(duì)痔進(jìn)行手術(shù)治療。

中醫(yī)由于治療理念的原因，更傾向于采用中藥、針灸等方法，手術(shù)被邊緣化。

而歐洲先后出現(xiàn)了十余種痔的手術(shù)方式，改良術(shù)式不計(jì)其數(shù)，其中絕大部分已經(jīng)湮滅在歷史的長(zhǎng)河之中，但是有些術(shù)式，時(shí)至今日仍被廣泛采用。

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痔切除術(shù)

（hemorrhoidectomy）

在各種痔手術(shù)方式中，最早出現(xiàn)的是痔切除術(shù)。

根據(jù)創(chuàng)面處理方式不同，痔切除術(shù)又可以分為開(kāi)放式和閉合式等不同類型。

其中開(kāi)放式痔切除術(shù)是由圣馬克醫(yī)院的創(chuàng)建者Fredrick·Salmon根據(jù)“結(jié)扎加切除”理論設(shè)計(jì)的：切開(kāi)痔團(tuán)外側(cè)皮膚，向頭側(cè)剝離痔團(tuán)并在根部結(jié)扎。

該術(shù)式隨后被Miles等人改革，并于1937年被Milligan和Morgan再次改良，目前在國(guó)外被稱為Milligan-Morgan手術(shù)，而在國(guó)內(nèi)被稱為外剝內(nèi)扎術(shù)。

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痔環(huán)切術(shù)

(Whitehead hemorrhoidectomy)

1882年，曼徹斯特醫(yī)生Whitehead為了根治痔瘡，提出了將痔團(tuán)所附著的一團(tuán)圈黏膜都切除的理念。

在直腸黏膜與皮膚交界的位置環(huán)形切開(kāi)黏膜，將黏膜以及附著的痔團(tuán)向頭側(cè)剝離直到痔團(tuán)的上方，橫斷并切除整圈黏膜，此后將黏膜和皮膚的切緣縫合在一起關(guān)閉創(chuàng)面。

但是由于術(shù)式本身的限制，對(duì)肛管區(qū)域正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的嚴(yán)重破壞無(wú)法避免，因此在新的術(shù)式出現(xiàn)后逐漸被淘汰。

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吻合器痔手術(shù)

 包括吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)

（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）

經(jīng)肛門(mén)吻合器直腸切除術(shù)

（stapled transanal rectal resection，STARR）

痔切閉術(shù)以及開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)

（tissue selecting technique，TST）

近年來(lái)，我國(guó)部分學(xué)者認(rèn)為，PPH在切除脫垂黏膜的同時(shí)也將癥狀較輕甚至正常的黏膜組織一并切掉，對(duì)肛門(mén)造成了不必要的損傷。

另外PPH術(shù)后會(huì)形成環(huán)狀吻合口，一旦發(fā)生慢性炎癥，將會(huì)出現(xiàn)明顯的肛門(mén)墜脹、便不盡感等癥狀，甚至導(dǎo)致吻合口狹窄。

由此汪建平教授等提出了“選擇性痔上黏膜切除吻合”的理念，并據(jù)此設(shè)計(jì)出一種新的吻合器痔手術(shù)，開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)（TST）。

根據(jù)痔團(tuán)的分布情況選擇具有1-3個(gè)開(kāi)環(huán)窗口的特制肛門(mén)鏡，僅僅暴露病變痔區(qū)的痔上黏膜，局部縫合牽引后用吻合器選擇性切除病變痔區(qū)的痔上黏膜。

與PPH相比，TST是間斷切除黏膜，避免了環(huán)形瘢痕的產(chǎn)生。

從而能降低肛門(mén)狹窄的發(fā)生率，同時(shí)減少了鈦釘?shù)臄?shù)量，局部刺激癥狀更小。

另外，除非痔團(tuán)位于肛管正前方，否則在縫合時(shí)直腸前壁有肛門(mén)鏡保護(hù)，能夠避免直腸陰道瘺的發(fā)生。

不過(guò)這種術(shù)式切除黏膜的范圍較小，同時(shí)黏膜下血管阻斷也不可能不完全，術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。

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多普勒超聲引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

血管學(xué)研究顯示痔患者存在直腸上動(dòng)脈末梢管徑增粗，血流增加的特性。在1995年，Morinaga據(jù)此提出利用多普勒超聲引導(dǎo)進(jìn)行痔動(dòng)脈結(jié)扎，從而對(duì)痔進(jìn)行治療的新術(shù)式，此后在歐洲得到了迅速的推廣和應(yīng)用。

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 肛墊固定技術(shù)

5.1 硬化劑注射法

硬化劑注射法最早是在1869年由Morgan首先應(yīng)用，原理并不是栓塞血管，而是在黏膜下層形成局部無(wú)菌性炎癥而導(dǎo)致纖維化，從而將肛墊固定在深部組織上。

5.2膠圈套扎法

通過(guò)膠圈套扎對(duì)痔進(jìn)行治療有超過(guò)50年的歷史，在痔的各種非手術(shù)療法之中，是應(yīng)用最廣泛的方法之一。

既往在操作的時(shí)候是用膠圈直接套扎內(nèi)痔痔核。

目前比較推薦套扎齒狀線上方1cm以上的黏膜組織。

這兩種操作方法都可以通過(guò)阻斷被套扎組織的血液供應(yīng)，使其壞死脫落，從而導(dǎo)致局部黏膜下層出現(xiàn)纖維化增生，達(dá)到使周圍組織固定的目的。

5.3冷凍療法

冷凍療法也擁有超過(guò)40年歷史，治療原理是應(yīng)用一氧化二氮（-70℃）或液氮（-196℃）制冷特殊探針，然后將探針置于預(yù)定的內(nèi)痔頂部，利用冷凍破壞局部組織。

5.4熱凝固療法

熱凝固療法是使用直流電探針、雙極電凝、微波或紅外線設(shè)備，通過(guò)能量傳遞在痔團(tuán)局部產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致組織中的蛋白質(zhì)變性凝固，從而使痔團(tuán)收縮并形成瘢痕組織，將肛墊固定在深部組織上。

回顧痔手術(shù)的演變歷史，是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜、不斷淘汰更新的過(guò)程，我們?cè)诿鎸?duì)患者時(shí)應(yīng)該根據(jù)病情并結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)以及設(shè)備條件，審慎的選擇最適合的手術(shù)方式。

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