針灸能治耳鳴，且療效甚高。本文詳細(xì)討論針灸治療耳鳴的取穴規(guī)律和用穴思路，有助于提高療效。

耳鳴比較難治，但針灸治療耳鳴有良好療效。以臨床所見，對(duì)于神經(jīng)性耳鳴，針灸對(duì)病情控制的有效率達(dá)到90%以上。而且，針灸療法安全，副作用小，可有效提高患者生活質(zhì)量。

一、耳鳴的病因分析

《內(nèi)經(jīng)》提到：“人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者宗氣之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜。脈有所竭者，故耳鳴。”這是從足陽明經(jīng)來論述耳鳴的成因，因?yàn)殛柮鹘?jīng)氣血不足，導(dǎo)致氣血不能上濡耳竅，導(dǎo)致耳鳴。

若從五臟來看，耳鳴病位主要在肝脾腎三臟。耳鳴有虛有實(shí)。實(shí)則與肝氣郁滯、肝膽火旺或血瘀等有關(guān)，虛則與脾虛及腎虛相關(guān)。

二、針灸治療耳鳴的原理

針灸作用于穴位，穴位通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑。針刺穴位，通過經(jīng)絡(luò)的作用，外可開啟耳竅，疏散表邪，內(nèi)可疏解肝郁，調(diào)補(bǔ)脾胃，填精補(bǔ)腎。

也就是說，通過或針或灸，或補(bǔ)或?yàn)a的手法，內(nèi)可調(diào)理臟腑功能，外可調(diào)暢五官氣血，疏通耳部經(jīng)絡(luò)，使耳竅氣血和暢，達(dá)到治療耳鳴的效果。

現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)，針灸可疏通局部氣血，開竅啟閉，表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：一則，減少耳內(nèi)的機(jī)械性刺激，緩解耳內(nèi)血管痙攣；二則，作用于外耳，減少外耳炎性反應(yīng)的惡性刺激；三則，重建耳內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)元異常放電，降低神經(jīng)元興奮性，幫助耳內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)完善與成熟；四則，抑制耳蝸內(nèi)一些頻率反應(yīng)區(qū)域的過度表達(dá)，提高組織適應(yīng)性，有效緩解炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)病變造成的耳鳴。

而且，針灸不僅可作用于耳內(nèi)感覺器官，還可以幫助患者進(jìn)行心理重建，緩解焦慮抑郁的情緒狀態(tài)。針灸治療耳鳴標(biāo)本兼治，值得臨床推廣與應(yīng)用。

三、針灸治療耳鳴的取穴規(guī)律

針灸治療耳鳴，當(dāng)重視辨經(jīng)、辨證相結(jié)合，局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)取以及辨證取穴。以下詳細(xì)分析。

一則，辨經(jīng)

耳鳴主要以手足少陽經(jīng)以及手太陽經(jīng)穴為主，因手足少陽經(jīng)脈均“從耳后入耳中，出走耳前”，手太陽經(jīng)脈“卻入耳中”。

二則，局部取穴

常取耳周穴位，如耳門、聽會(huì)、聽宮、翳風(fēng)。我尤其重視取聽會(huì)，此穴需開口針刺，治療耳鳴療效甚高。有人喜歡取聽宮，亦有良效。

三則，循經(jīng)遠(yuǎn)取

“經(jīng)脈所過，主治所及”，循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴有如此特點(diǎn)：取中渚，或外關(guān)，或足臨泣，可疏通少陽經(jīng)氣；或取前谷、或后溪，或腕骨，或陽谷，皆是循手太陽經(jīng)取穴。

四則，辨證之實(shí)證取穴

若因惱怒或驚恐導(dǎo)致耳鳴，其病機(jī)多為肝膽風(fēng)火上逆，少陽經(jīng)氣閉阻；或風(fēng)邪侵襲，壅遏清竅；或暴響震傷耳竅，這些都屬于實(shí)證。

少陽肝膽火旺，可取少陽和太陽經(jīng)諸穴，重在瀉火通絡(luò)，比如，可考慮選用《千金方》里的一組穴位：天容、聽會(huì)、聽宮、中瀆，對(duì)少陽經(jīng)火熱之耳中蟬鳴者有效。

若風(fēng)熱壅盛耳竅，可取手太陽經(jīng)穴為主，配合手陽明和厥陰經(jīng)穴?！肚Ы鸱健防镉薪M合穴方：前谷、后溪、偏歷、大陵，能瀉熱通絡(luò)，調(diào)氣開閉，對(duì)熱邪壅盛之耳鳴耳聾有效。

歷代醫(yī)家治耳鳴實(shí)證，多重視疏肝利膽、通經(jīng)活絡(luò)、行氣開竅。比如，《普濟(jì)方》耳鳴方，其方：天容、聽會(huì)、聽宮、中渚。并言，如不效，加偏歷、陽溪、商陽、絡(luò)卻、腕骨、前谷以清瀉邪熱，行氣開閉；如心煩易怒者，加大陵、足竅陰、肩貞、俠溪。

五則，辨證之虛證取穴

耳鳴虛證，多責(zé)之于腎。因?yàn)槟I開竅于耳，腎氣虛弱，腎精不能上達(dá)于耳，故以補(bǔ)腎益氣為法，古人重視取腎俞和太溪穴。腎為一身之根蒂，先天之真源，腎俞為腎氣輸于背部的穴位；而太溪為腎經(jīng)原穴，兩穴均有補(bǔ)腎益氣的作用。

另外，耳鳴虛證亦當(dāng)責(zé)之于脾胃。脾胃為后天之本，常取足三里。我臨床治療耳鳴，足三里必取。理由是：一則，足三里為胃經(jīng)合穴，刺之具有補(bǔ)后天以養(yǎng)先天的作用；二則，戊癸合化，戊為胃，癸為腎，腎與胃二經(jīng)可互相取穴，腎虛當(dāng)然可以取胃經(jīng)；三則，足三里不但能補(bǔ)益氣血，兼可引氣下行，虛證可用，實(shí)證亦可用。

再者，《內(nèi)經(jīng)》明言：“脾病則九竅不利”。臨床上我觀察到，不少耳鳴患者存在著脾虛的情況。因此，我常取太白穴，針灸同施，有助于溫脾運(yùn)脾以治本。

六則，遠(yuǎn)近配穴

遠(yuǎn)近配伍是治療耳鳴最常用的一種配穴方法。比如，《針灸大全》的耳鳴方由耳近部耳門穴，配合遠(yuǎn)部的足少陽膽經(jīng)的地五會(huì)和足陽明胃經(jīng)的足三里組成，共奏補(bǔ)腎益精、復(fù)聰止鳴之效。

我臨床治療耳鳴，必用此法。局部往往取聽會(huì)或翳風(fēng)，遠(yuǎn)端則根據(jù)病機(jī)取手太陽，或手足少陽經(jīng)諸穴。

七則，上下配穴

人身陽氣易上而陰氣易下，陽下降而化為陰，陰上升而化為陽，此法最能調(diào)暢氣機(jī)升降。在上者，可取百會(huì)穴，在下者，可取太溪。比如《秘傳楊敬齋針灸全書》耳鳴方由百會(huì)、翳風(fēng)、腎俞、太溪組成，其中百會(huì)配太溪即是上下配穴。

再者，耳鳴病在耳，屬上病，上病當(dāng)下取。我臨床觀察到，若單純?nèi)《苎ǎ蝗缗浜舷轮⊙?，更有良效?/p>

八則，表里配穴

表指陽經(jīng)，里指陰經(jīng)，兼取陰經(jīng)與陽經(jīng)穴位，可以協(xié)調(diào)陰陽經(jīng)氣，從而調(diào)整臟腑氣機(jī)。比如，腎虛耳鳴可取腎俞配合太溪，即是太陽經(jīng)與少陰經(jīng)兼用。

我治耳鳴，常取聽會(huì)配合太沖，一為少陽，一為厥陰，亦是表里配穴法。當(dāng)然，這也是遠(yuǎn)近取穴與上下取穴法。

九則，左右配穴

《內(nèi)經(jīng)》明言：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。”我臨床觀察到，病在左，可取右；病在右，可治左。如此左右配穴，其療效高于只針病側(cè)穴位。

比如，《普濟(jì)方》耳鳴方（其方見上），即針對(duì)“耳鳴、耳聾、汗閉、舌紅、脈弦滑數(shù)”明確提出以繆刺法行氣開閉，達(dá)到調(diào)節(jié)左右陰陽平衡的目的。

綜上所述，針灸治療耳鳴，醫(yī)者當(dāng)重視選穴配穴。一般以陽經(jīng)穴位為主導(dǎo)，配合陰經(jīng)穴位，辨證需分虛實(shí)。針與灸兼顧，補(bǔ)與瀉有度，更可提高療效。

這就要求我們中醫(yī)人要精于中醫(yī)理論與臨床辨證，熟練針灸手法，臨床治療耳鳴時(shí)自然得心應(yīng)手，針到病除。