一、急性胰腺炎

二、慢性胰腺炎

三、髂腹股溝神經(jīng)痛

四、生殖股神經(jīng)痛

臨床征綜合

急性胰腺炎最常見的原因是嗜酒，在大多數(shù)歐洲國家最常見的原因則是膽石癥。急性胰腺炎還有許多其他病因，包括病毒感染、腫瘤和藥物。

腹痛是急性胰腺炎的常見癥狀。疼痛性質(zhì)是固定的上腹部疼痛，并向腹部和胸壁兩側(cè)放射。平躺時(shí)疼痛加重，所以患者通常采取前傾坐位或彎腰抱膝。其他常見的癥狀包括惡心、嘔吐和食欲減退。

嗜酒是急性胰腺炎的病因之一

體征和癥狀
急性胰腺炎患者往往表現(xiàn)為急性病容和焦慮不安。常因低血容量導(dǎo)致心動過速、低血壓以及低熱?；颊呖杀憩F(xiàn)為不同程度的彌漫性腹部壓痛和腹膜刺激征。腹部可捫及由胰腺水腫引起的胰腺包塊或假性囊腫。如果發(fā)生出血，可見臍周青紫(Cullen征)和兩側(cè)肋腹壁瘀斑(Turner 征）。出現(xiàn)這兩種體征時(shí)提示嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，意味著預(yù)后不良。如果出現(xiàn)低鈣血癥，可能會出現(xiàn) Chvostek 征或Trousseau 征。

臨床綜合征

慢性胰腺炎可以表現(xiàn)為在慢性胰腺功能障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性炎性復(fù)發(fā)，或胰腺功能可能出現(xiàn)持續(xù)性損害。慢性胰腺炎最常見的原因是嚴(yán)重的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。慢性胰腺炎也會由急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸而來。

慢性胰腺炎的常見癥狀是腹痛，與急性胰腺炎的疼痛相似，疼痛程度可以從輕微到嚴(yán)重，疼痛性質(zhì)為固定的上腹部疼痛，并向腹部和胸壁兩側(cè)放射。飲酒或高脂肪飲食可加重疼痛。其他常見癥狀有惡心、嘔吐和食欲減退。慢性胰腺炎可分為加重期和緩解期。

體征和癥狀
慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)與急性胰腺炎有相似之處，但可能會表現(xiàn)為慢性病程而非急性病程。慢性胰腺炎很少發(fā)生因低血容量造成的心動過速和低血壓，一旦出現(xiàn)可能提示預(yù)后不良，或者提示可能存在其他病變(如消化道潰瘍穿孔)。若伴有急性炎癥，可能出現(xiàn)彌漫性腹部壓痛和腹膜刺激征。腹部可捫及由胰腺水腫引起的胰腺包塊或假性囊腫。

慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)可能與急性胰腺炎相似，但它在治療上更加復(fù)雜

臨床綜合征

髂腹股溝神經(jīng)痛是臨床上最常造成下腹部和盆腔疼痛的原因之一。髂腹股溝神經(jīng)受到壓迫時(shí)可導(dǎo)致疼痛，最常見的原因是神經(jīng)受到創(chuàng)傷性損害，包括在腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)和骨盆手術(shù)中直接鈍性創(chuàng)傷及損害。髂腹股溝神經(jīng)痛很少自然發(fā)生。

體征和癥狀
髂腹股溝神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為下腹部的感覺異常、燒灼痛，偶爾伴有麻木感，放射到陰囊或陰唇，偶爾放射到大腿近端內(nèi)側(cè)面，但不會放射到膝蓋以下。腰椎伸展時(shí)會牽拉髂腹股溝神經(jīng)，從而加重疼痛，所以患者常采取一種向前屈曲、初學(xué)滑雪的姿勢。

查體可見髂腹股溝神經(jīng)分布區(qū)的大腿內(nèi)側(cè)面、陰囊或陰唇存在感覺減退。也可能伴有前腹壁肌肉無力。輕擊髂腹股溝神經(jīng)穿出腹橫肌的位置，可能會誘發(fā)Тinel征。

髂腹股溝神經(jīng)痛的患者通常采取一種向前屈曲、初學(xué)滑雪的姿勢來緩解疼痛

臨床綜合征

生殖股神經(jīng)痛是臨床上最常引起下腹部和骨盆疼痛的原因之一。生殖股神經(jīng)走行路徑上任何一段受到壓迫，都有可能導(dǎo)致疼痛。最常見的原因是神經(jīng)受到創(chuàng)傷性損害，包括腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)和骨盆手術(shù)中直接鈍性創(chuàng)傷及損害。生殖股神經(jīng)痛很少自然發(fā)生。

體征和癥狀

生殖股神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為下腹部感覺異常、燒灼痛，偶有麻木感，可放射至大腿內(nèi)側(cè)面。男性還可放射至陰囊底部與提睪肌，女性可放射至大陰唇(圖 75-1)。但疼痛不會放射至膝蓋以下。伸展腰椎時(shí)可牽拉生殖股神經(jīng)，從而加重疼痛，因此患者常采取一種向前屈曲、初學(xué)滑雪的姿勢。

生殖股神經(jīng)痛的疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)面，男性還可放射至陰底部，女性可放射至大陰唇

查體可見生殖股神經(jīng)分布的大腿內(nèi)側(cè)面、陰囊底部或大陰唇有感覺減退。也可能出現(xiàn)前腹壁肌無力。輕擊生殖股神經(jīng)穿過腹股溝韌帶的位置，可能誘發(fā)出Tinel 征。

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