 一位朋友背后長濕疹將近一個月，色澤鮮紅、顆粒細(xì)小，奇癢無比、折磨死人?？催^中醫(yī)、西醫(yī)無效。舌紅少苔，汗出正常，二便正常，余無不適。  9月5日面診，辨為太陽中風(fēng)，兼夾濕熱，方用桂枝湯加味。 方子組成： 桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大棗10枚、荊芥10克、防風(fēng)10克、白蒺藜10克、蟬蛻6克、生薏仁60克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：上方服兩劑后，自我感覺癢的程度稍微輕了一點，但是還有新的疹子長出來。 9月7日：前方加茯苓、白術(shù)，服兩劑。 方子組成： 桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大棗10枚、荊芥10克、防風(fēng)10克、白蒺藜10克、蟬蛻6克、生薏仁60克、茯苓30克、白術(shù)15克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：上方服一劑以后，患者反而感覺更癢了，長出的疹子也更多了。跟患者解釋說，這是服藥后出現(xiàn)的“瞑眩”現(xiàn)象，是方子對癥的體現(xiàn)，特別是用了茯苓、白術(shù)之后，可能會產(chǎn)生“蟲行皮中”的感覺，持續(xù)的時間不長，很快就會過去。果然，吃完兩劑后反饋說，感覺比昨天好了，沒那么癢了，而且疹子也收斂了一些。 9月9日：前方不變，繼續(xù)撿兩劑。 方子組成： 桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大棗10枚、荊芥10克、防風(fēng)10克、白蒺藜15克、蟬蛻6克、生薏仁60克、茯苓30克、蒼術(shù)15克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：藥后原有的疹子消了不少，但也還有一些新的疹子冒出來，癢的程度沒有之前重了。 9月11日：觀其舌像，舌紅苔少，微白，熱像還比較明顯，前方再加連翹、生石膏，意在清熱解毒。 方子組成： 桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大棗10枚、荊芥10克、防風(fēng)10克、白蒺藜15克、蟬蛻6克、生薏仁60克、茯苓30克、蒼術(shù)15克、連翹15克、生石膏30克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：除了出汗較多以外，藥后沒有不舒服的地方。原有的疹子基本上不癢了，但也還沒有全部退下去，腋窩下出的疹子還是會癢一點。新出的疹子已經(jīng)不多了，感覺也不像之前癢得那么難受。  9月13日：讓其按前方再撿兩劑，不作加減。 方子組成： 桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、生姜20克、大棗10枚、荊芥10克、防風(fēng)10克、白蒺藜15克、蟬蛻6克、生薏仁60克、茯苓30克、蒼術(shù)15克、連翹15克、生石膏30克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：吃完這兩劑藥，感覺和前兩天情況差不多，總有一些新的疹子會發(fā)出來，2-3天后就癢。 反思和改進(jìn)：治到這里，患者已經(jīng)吃了十副藥，癢的程度己經(jīng)明顯減輕，但是又會有新的疹子長出來，沒完沒了。這個階段的情況就是“有改善，沒全好”，問題出在哪里呢？還要再進(jìn)一步辨證。 9月15日：患者發(fā)來問證單，除了出疹騷癢以外，還有心煩、手麻、眼花、多夢、入睡困難等情況，辨為三陽合病兼血虛水盛，方用“柴胡加龍骨牡蠣湯+當(dāng)歸芍藥散”加味。 方子組成： 柴胡25克，黃芩15克，半夏15克，黨參15克，生姜20克，生龍骨30克，生牡蠣30克，大黃10克，茯苓30克，桂枝15克，大棗10枚，當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎10克、蒼術(shù)30克、澤瀉20克、荊芥15克、防風(fēng)15克、白蒺藜15克、蟬蛻10克、葛根30克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：吃完這兩副藥，感覺比原來好。但又出現(xiàn)了染發(fā)劑過敏，額頭發(fā)際處出現(xiàn)紅腫小疹子。 9月17日：前方加連翹，再服兩劑。 方子組成： 柴胡25克，黃芩15克，半夏15克，黨參15克，生姜20克，生龍骨30克，生牡蠣30克，大黃10克，茯苓30克，桂枝15克，大棗10枚，當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎10克、蒼術(shù)30克、澤瀉20克、荊芥15克、防風(fēng)15克、白蒺藜15克、蟬蛻10克、葛根30克、連翹15克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：吃完藥感覺比較好，大便通暢，原有的疹子基本不癢了，新出的疹子只有零星一點，也只是微微癢，但整體還沒全部消退。 9月19日：前方不變，加大連翹的量。 方子組成： 柴胡25克，黃芩15克，半夏15克，黨參15克，生姜20克，生龍骨30克，生牡蠣30克，大黃10克，茯苓30克，桂枝15克，大棗10枚，當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎10克、蒼術(shù)30克、澤瀉20克、荊芥15克、防風(fēng)15克、白蒺藜15克、蟬蛻10克、葛根30克、連翹20克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：上方服后，感覺比前兩天狀況略好，零星還有一些大顆粒的疹子出來，多數(shù)不癢，偶有個別較癢。還有就是服藥時出汗較少，大便有時成型，有時不成型。 9月21日：前方加麻黃、生石膏，增強透散的力量。 方子組成： 柴胡25克，黃芩15克，半夏15克，黨參15克，生姜20克，生龍骨20克，生牡蠣20克，大黃6克，茯苓30克，桂枝15克，麻黃10克、大棗10枚，當(dāng)歸10克、白芍20克、川芎10克、白術(shù)15克、澤瀉20克、荊芥15克、防風(fēng)15克、白蒺藜15克、蟬蛻10克、連翹20克、生石膏30克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：服完上方兩劑，非常欣喜的發(fā)現(xiàn)身體基本不癢了，并且沒什么新疹子長出來。只是皮膚還有些粗糙和些許突起的小痘痘。小便偏黃，大便稀爛。 9月23日：上方去掉大黃，其他藥物調(diào)小劑量，再撿兩劑。 方子組成： 柴胡20克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，生姜20克，生龍骨20克，生牡蠣20克，茯苓20克，桂枝10克，麻黃10克、大棗10枚，當(dāng)歸10克、白芍15克、川芎10克、白術(shù)15克、澤瀉15克、荊芥10克、防風(fēng)10克、白蒺藜10克、蟬蛻10克、連翹15克、生石膏20克。 二劑，水煎服。 服藥反饋：上方服完，大小便都正常了。兩天時間里，還零星的出現(xiàn)了幾個疹子，但已經(jīng)不癢了。再看舌像，已經(jīng)是正常的淡紅舌、薄白苔、干濕適中了。讓患者停藥。 9月27日回訪，情況良好，無反復(fù)。 這個患者的治療基本是往外發(fā)散為主的，用桂枝湯、荊芥、防風(fēng)這些，還有一些清熱解毒的藥，用藥之后癥狀都好一些，但是不斷有新的疹子出現(xiàn)，解決這個問題，理論上講就是要加強陽明和厥陰的闔機，陽明和厥陰是主闔的，只有陽明和厥陰能正常的闔回去，下一輪的圓運動才不會出問題，所以韋醫(yī)生調(diào)整思路之后加了龍骨、牡蠣是對的，這兩個藥可以降陽明，恢復(fù)陽明闔機，還有生石膏、大黃也是解決陽明的熱證，對恢復(fù)陽明主降有幫助。 這個病人雖然看了十診，但其實治療時間也不長，就十幾天，效果還是非常不錯的，思路清晰，值得借鑒。
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