肩峰下滑囊又稱三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方。肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方（圖1）。肩關(guān)節(jié)外展并內(nèi)旋時(shí)，此滑囊隨肱骨大結(jié)節(jié)滑入肩峰的下方，不能被觸摸到。肩峰下滑囊有許多突起，以伸入到肩峰下部分的最明顯。另外，此囊附著于岡上肌的囊底較小，而游離緣較大，對(duì)肩部的運(yùn)動(dòng)很是有利。因此，肩峰下滑囊對(duì)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分重要，被稱為第二肩關(guān)節(jié)。

三角肌下囊炎可因直接或間接外傷所致，但大多數(shù)病例是繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)周圍組織的損傷和退行性變，尤以滑囊底部的岡上肌腱的損傷、退行性變、鈣鹽沉積最為常見(jiàn)。肩峰下滑囊由于損傷或長(zhǎng)期受擠壓、摩擦等機(jī)械性刺激，使滑囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無(wú)菌炎癥反應(yīng)。

三角肌下囊炎可因直接或間接外傷、岡上肌腱損傷或退行性變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致。

發(fā)病機(jī)制

肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊，分為肩峰下和三角肌下兩部分，兩者中間可能有一薄的中隔，但大多數(shù)是相通的。滑囊將肱骨大結(jié)節(jié)與三角肌、肩峰突隔開，使肱骨大結(jié)節(jié)不致在肩峰下面發(fā)生摩擦。

 癥狀

疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛是三角肌下囊炎的主要癥狀。疼痛逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點(diǎn)等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。

檢查在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處有壓痛點(diǎn)，可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。當(dāng)滑囊腫脹積液時(shí)，整個(gè)肩關(guān)節(jié)區(qū)域和三角肌部均有壓痛。為減輕疼痛，患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位，以減輕對(duì)滑囊的擠壓刺激。隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小以致完全消失。晚期可見(jiàn)肩胛帶肌肉萎縮。

三角肌下囊炎的臨床表現(xiàn)

一般癥狀

疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛是三角肌下囊炎的主要癥狀。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點(diǎn)等部位，亦可向肩胛部、頸部和手等處放射。

 局部癥狀

檢查在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處有壓痛點(diǎn)，可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位。當(dāng)滑囊腫脹積液時(shí)，整個(gè)肩關(guān)節(jié)區(qū)域和三角肌部均有壓痛。為減輕疼痛，患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位，以減輕對(duì)滑囊的擠壓刺激。隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸縮小以致完全消失。晚期可見(jiàn)肩胛帶肌肉萎縮。

 三角肌下囊炎的并發(fā)癥

三角肌下囊炎嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。

輔助檢查

X線攝片可發(fā)現(xiàn)岡上肌的鈣鹽沉著。

三角肌下囊炎的診斷

根據(jù)病史、一般癥狀、局部癥狀，一般診斷無(wú)困難。

三角肌下囊炎的治療

首先應(yīng)查明三角肌下囊炎的原發(fā)病因，施以針對(duì)性的處理。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，類固醇激素局部注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)在三個(gè)軸上的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療，包括滑囊切除術(shù)、岡上肌腱鈣化灶刮除術(shù)、肩峰和喙肩韌帶切除等成形手術(shù)等。