?頑固性膽汁反流性胃炎的診治歷程——

患者魏某，中年男性，自2015年起出現(xiàn)反酸、燒心，上腹部脹痛不適，受涼或進(jìn)食后加重，納差，口干口苦，大便干稀不調(diào)癥狀，3年來上證反復(fù)發(fā)作。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，口服抑酸、保護(hù)胃黏膜藥物配合中湯藥治療，效果不佳。

患者慕名前往西安市中醫(yī)醫(yī)院就診。黃雅慧主任詳細(xì)詢問患者病情與既往治療經(jīng)過；通過望診，患者的舌淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔前部薄白，根部黃厚；通過切脈，患者脈細(xì)弦。四診合參，結(jié)合胃鏡與腹部超聲檢查，中醫(yī)診斷為吐酸，證型屬肝郁脾虛兼有郁熱。西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流、胃食管反流病、慢性膽囊炎。

黃主任隨即為患者制定治療方案，治以疏肝理氣、健脾和胃為主，輔以降逆制酸、清熱和胃，方用溫膽湯合小柴胡加減（陳皮120g、半夏120g、竹茹120g、柴胡120g、白芍200g、白及150g、烏賊骨450g、生薏苡仁300g、厚樸120g、豆蔻100g等40余味），熬制成膏方，每次10g，每日2次，早晚溫水送服。囑患者飲食清淡、新鮮，進(jìn)餐不可過飽，餐后避免劇烈運動，夜間臥床抬高床頭。同時向患者詳細(xì)講解本病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，消除其焦慮、沮喪情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

患者堅持服藥兩月后癥狀基本消失，飲食不當(dāng)時偶有反復(fù)。黃主任在上方基礎(chǔ)上稍加調(diào)整，繼續(xù)服膏方一月后，改為每日一次鞏固療效，4個月后患者病情痊愈。

此病例中，患者久病肝失疏泄，肝氣郁滯，橫逆乘脾犯胃，脾胃運化失職，脾氣不升，胃氣不降，中焦氣機阻滯，故見上腹脹痛、餐后加重、納差等癥；肝膽疏泄不暢，膽汁隨胃氣上逆，故見反酸燒心、口干口苦等癥；久病正氣不足，以脾氣虛、脾陽虛為主，故見受涼后癥狀加重，大便干稀不調(diào)。本病病因為久病、情志不暢，病機為肝郁脾虛兼有郁熱，病性為本虛標(biāo)實。黃主任充分把握病因病機，以疏肝理氣、健脾和胃為法，方中柴胡、白芍疏肝解郁、調(diào)理氣機，陳皮、半夏、茯苓、竹茹理氣化濕、清膽和胃，薏苡仁化濕健脾，厚樸燥濕健脾、下氣除脹滿，豆蔻芳香化濕、行氣寬中，再加對癥之烏賊骨制酸止痛，白芨斂瘡生肌保護(hù)胃粘膜等，全方辨證辨病相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合，達(dá)到疏肝解郁、化濕健脾、清膽和胃之功，少量、久服最終使肝氣條達(dá)，膽汁通暢，脾升胃降，頑疾自去。

稿件來源：西安市中醫(yī)醫(yī)院