各論/第十三章 治風(fēng)劑/疏散外風(fēng)/大秦艽湯（疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血）

大秦艽湯

   大秦艽湯也是很有名的一個疏散外風(fēng)的方，這個方反映了中醫(yī)的特色，從中醫(yī)病機(jī)來說，說風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。

   風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，這是指的風(fēng)邪是外風(fēng)，也有的說它真中風(fēng)，而風(fēng)中經(jīng)絡(luò)說明比較輕淺，而且又加上初中，那這類病證包括了現(xiàn)在我們所講，象面癱、顏面神經(jīng)麻痹這類，那這類從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講是種病毒感染，病毒感染用大秦艽湯治療，和西醫(yī)在一起比較的話，這個優(yōu)勢就出來了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療它就激素加維生素，哪怕很先進(jìn)的醫(yī)院。

   我這兩年在臺灣長庚醫(yī)院，和他們一起看這個（面癱，顏面神經(jīng)麻痹）中西藥比過的，那這個（中醫(yī)）效果非常好。

   從病機(jī)來講，

   風(fēng)邪能夠侵襲經(jīng)絡(luò)，而且是屬于越過體表皮毛，直接侵犯到經(jīng)絡(luò)，說明體表營衛(wèi)空虛，那就有體表營衛(wèi)不足，表氣不足這個過程，所以往往在很疲勞情況下受風(fēng)，連續(xù)工作很緊張，疲勞這種情況，氣血營衛(wèi)不足，筋脈空虛，外邪乘虛而入，外邪侵襲經(jīng)絡(luò)以后痹阻氣血，經(jīng)絡(luò)不通了，那就造成局部的肌肉筋脈失養(yǎng)，局部筋脈失養(yǎng)以后就造成口眼斜，舌強(qiáng)不語或者手足不能運(yùn)動這種為特點，是局部經(jīng)脈失養(yǎng)以后造成的。

   那筋脈空虛，又有風(fēng)邪阻滯，氣血不通，失養(yǎng)的一方就被正常的一方牽引過去，口眼斜了，經(jīng)脈痹阻不通，局部失養(yǎng)就可以造成，失去一種正常運(yùn)動能力。

   所以從主治來講，

   口眼斜，舌強(qiáng)不語，手足不能運(yùn)動是在外中風(fēng)邪，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)常見，臨床上尤其是在口眼斜，舌強(qiáng)不語方面更多見，這類發(fā)病率更高一些，就象顏面神經(jīng)麻痹的這類面癱。

   從分析它的一個形成病機(jī)，

   外風(fēng)乘虛內(nèi)犯是一個方面，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血空虛，正氣不足，加上瘀血阻滯，為什么呢？經(jīng)絡(luò)不通啊，氣血運(yùn)行之路。外邪侵襲以后造成痹阻氣血。

* 所以既有外風(fēng)特點。

* 又有氣血不足，虛的特點。

* 加上經(jīng)絡(luò)不通，筋脈失養(yǎng)，

   虛實夾雜，原因當(dāng)然以外風(fēng)為主了。

   這個方要疏風(fēng)清熱，熱是哪里來的？

   比如象面癱發(fā)作的時候，往往局部口眼斜，病側(cè)那一側(cè)會有發(fā)熱的特點，有的整體還有一種寒熱的表證特點，更多的是局部病患一側(cè)有發(fā)熱特點，那我們考慮邪郁化熱，風(fēng)邪阻滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，邪郁化熱。

* 針對這個情況，祛邪就要疏風(fēng)，疏風(fēng)清熱，用藥往往是寒熱兼顧的，

 @ 它既要考慮到疏風(fēng)溫散，

 @ 又要考慮到郁而化熱的清熱，

* 養(yǎng)血活血，

 @ 養(yǎng)血考慮了，本身經(jīng)絡(luò)空虛，外邪才能侵犯，

 @ 活血考慮了治風(fēng)要治血，血行風(fēng)自滅，活血要幫助祛風(fēng)散邪藥發(fā)揮作用。

   方解：

* 君藥是秦艽，

   秦艽有發(fā)散風(fēng)邪作用，但是和其它發(fā)散風(fēng)邪藥不同，秦艽作用的層次較深，它能夠透泄經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，而且秦艽經(jīng)常在透邪方面治療象骨蒸潮熱這一類，虛熱之邪在筋骨較深的，它也往外可以透，配合透虛熱藥，結(jié)合運(yùn)用可以治療陰血不足產(chǎn)生的虛熱，陰虛虛熱它可以包括潮熱盜汗，這類退虛熱方經(jīng)常配它，說明它的一個作用部位較深，那用它來透虛熱和這里散風(fēng)不同，

 @ 它配一些散風(fēng)藥結(jié)合，大都能透散風(fēng)，透、散層次較深，

 @ 如果配退虛熱的藥，白薇、地骨皮、知母，或者滋陰藥物象鱉甲，這些相配那就形成一種退虛熱結(jié)構(gòu)。

   秦艽在這里主要疏散外風(fēng)，用它作君，主要是以內(nèi)它散風(fēng)層次較深，這里的風(fēng)是已經(jīng)越過體表皮毛進(jìn)入經(jīng)絡(luò)了。

* 臣藥這一組，集中了一批辛散風(fēng)邪的藥物，而且涉及到頭面多個經(jīng)絡(luò)，

 @ 羌活走太陽經(jīng)；

 @ 獨(dú)活、細(xì)辛走少陰經(jīng)，獨(dú)活趨下偏下，細(xì)辛能夠入少陰，也能散風(fēng)寒；

 @ 防風(fēng)，風(fēng)藥之卒徒，歸多經(jīng)了，從散風(fēng)來說，有時候說它是十二經(jīng)都到；

 @ 白芷是偏陽明經(jīng)。

   所以這個方里這一組藥物，根據(jù)不同經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)秦艽的散風(fēng)作用，當(dāng)然這些藥散風(fēng)主要側(cè)重于散風(fēng)寒。

   考慮到營血的空虛，氣血的不足，佐藥里有兩組：

* 熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎，那是用來和白術(shù)、茯苓相配，氣血兼顧的，益氣健脾，養(yǎng)血活血相結(jié)合，體現(xiàn)了正氣虧虛，針對正氣虧虛，邪犯越過體表，風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)。

   當(dāng)然象白術(shù)、茯苓，它還有一個除濕作用。風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)，我們這里說以風(fēng)為主，有的時候還可以挾濕，挾濕還可以把白術(shù)換成蒼術(shù)也可以。

* 生地、石膏、黃芩，是用來清熱，風(fēng)邪郁而化熱，

 @ 黃芩清泄少陽，也就是說有表到半表半里，它有散半里之熱，

 @ 石膏涉及到陽明之熱，

 @ 那作為石膏、黃芩配合生地，也能制約大隊的溫燥藥物，

   當(dāng)然生地、熟地同用，這里意義不太一樣了，

 @ 熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎呢是四物湯，四物湯是用來養(yǎng)血活血的，

 @ 生地主要是清熱，既能增減益陰養(yǎng)血作用，也能夠清泄郁而化熱，清泄風(fēng)邪郁滯，氣血痹阻化熱。

* 甘草能調(diào)和藥性（兼使藥之用）。

   這個方的藥味是比較多，但是臨床上它照顧的面比較寬，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，

* 有正氣不足，營血虧虛，所以它有一些養(yǎng)血健脾祛濕這些藥物，

* 散風(fēng)照顧到各個經(jīng)絡(luò)，

* 風(fēng)邪郁而化熱又有清熱藥，

   所以照顧比較全面。

   大秦艽湯一般用湯劑，這種風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)開始的時候，用湯者蕩也，祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血，特別祛風(fēng)清熱力量較大。

   臨床運(yùn)用，

* 以口眼斜，舌強(qiáng)不語，手足不能運(yùn)動，這一組風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，它局部失養(yǎng)，以這種表現(xiàn)為主。

* 可以兼有微惡風(fēng)發(fā)熱，有表邪的特點，

* 至于苔薄微黃，脈浮數(shù)，往往是風(fēng)邪郁滯化熱的表現(xiàn)，在臨床上看，這個化熱現(xiàn)象還多見，特別初起的時候化熱現(xiàn)象多見。

 @ 當(dāng)然如果沒有內(nèi)熱，這里石膏黃芩可以不用。

 @ 原書說“天陰加生姜”，那就是說加散表邪的作用，

 @ 伴隨這心下痞悶加枳實消痞，這是原書里提到的一些方法。

！內(nèi)風(fēng)這個方不能夠使用，

   內(nèi)風(fēng)宜調(diào)和陰陽，恢復(fù)陰陽平衡，不能用這種溫燥的藥，這是這個方運(yùn)用的情況。

   現(xiàn)在這個方還結(jié)合外用，用中藥和外用，比如用鱔魚的血外擦患處，療效相當(dāng)好，也可以說是這多次病例的對比了。那這個不是說有一次臨床上讓你這個全用西醫(yī)治療，那個全用中醫(yī)治，很多可以中西結(jié)合治療。

   象從八十年代初、七十年代末那段時間，我們遇到一些病人，正好病人是一個單位的人，發(fā)生的這種面癱，前后都只差幾天，那有的他就直接去西醫(yī)的醫(yī)院一直在看，有的患病以后由于和我們學(xué)院的老師有些聯(lián)系，所以以中醫(yī)治療為主。

   最后留下的后遺癥的，用中醫(yī)這個疏散外風(fēng)的方法，和外擦有通絡(luò)特點的象鱔魚血這一類，以后又結(jié)合針灸，不發(fā)熱了以后用針灸。

   比如，留下眼睛一大一小，常常它的后遺癥是眼睛，他這個口眼斜不能完全恢復(fù)，在年輕的時候，因為這個病青壯年發(fā)生較多，年輕的時候恢復(fù)以后，當(dāng)時有時候還看不出來，后來年紀(jì)大一點，很多都留下兩個眼睛不對稱，閉緊的程度不同，產(chǎn)生這些后遺癥，但早用中藥結(jié)合外用，以后堅持針灸，可以恢復(fù)得比較徹底，這是臨床使用的一個體會了。

   （病情發(fā)展）較快的象我們學(xué)校里，我們有的教研室老師得這個病，特別是這個風(fēng)如果正面，象《內(nèi)經(jīng)》所講的，如果正面風(fēng)再大，它問題不大，虛邪賊風(fēng)，從后側(cè)向，那個影響最明顯。

   特別象開汽車的，窗戶似開非開，開得不大，那股風(fēng)剛好侵襲某個局部，面部一個局部，加上疲勞，很容易發(fā)生這個病，所以象門縫、窗縫吹的風(fēng)，那這類某個側(cè)面，容易感受，一受風(fēng)以后有的幾個小時，局部發(fā)熱，口眼斜，眼睛閉不攏，有流眼淚，口水包不住，開始很快。開始有個局部發(fā)熱，有這個表證的特點，這個時候用大秦艽湯就很適用，應(yīng)該早用，擦鱔魚的血。

   現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療這個病呢，因為是病毒感染，它就用激素，維生素，主要方法就是這個，（病患）進(jìn)來一些西醫(yī)，他們先看了，也檢查了，有些最后呢，我們用中醫(yī)方法，用中藥，看他一周之內(nèi)恢復(fù)的很好了，一天天看著這個眼睛就能夠閉上了，伸出來舌頭以鼻子正中線為標(biāo)準(zhǔn)，看著這個歪的舌頭糾正的一個過程很快，所以這個方是中醫(yī)治療顏面神經(jīng)麻痹，療效確鑿的、很有特色的一個方。

   當(dāng)然到局部寒熱沒有了，結(jié)合針灸，在局部有發(fā)熱的時候，針灸不適宜了，因為它這個用中藥以后，局部的發(fā)冷發(fā)熱退的比較快的。

   當(dāng)然面癱發(fā)生之后，在治療以后將來防護(hù)也很重要，如果說短期內(nèi)那一兩年經(jīng)常又遇到這種吹風(fēng)的時候，也會影響它，也會影響它的徹底恢復(fù)，它完全的一種面癱的糾正，需要一段時間較長。這是這張方臨床運(yùn)用的情況。