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1 病例資料

女性患者，43歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物10余天。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前有腫物突出，為手指頭大小，表面無(wú)紅腫、熱痛。無(wú)畏寒、發(fā)熱等現(xiàn)象，亦無(wú)吞咽不適及心慌、多汗、多食、乏力、手抖、易怒等現(xiàn)象，病后患者精神尚可，飲食、睡眠正常，大小便正常。CT平掃示雙側(cè)甲狀腺增大，腫大的甲狀腺延伸至胸廓入口，雙甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)形態(tài)不規(guī)則低密度影，最大者約1.7cm×3.0cm，病灶CT值28Hu，邊界不清。增強(qiáng)后病變邊界清楚，部分實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，鄰近脂肪間隙清楚，氣管右前壁輕度受壓內(nèi)陷，所見頸部軟組織內(nèi)未見異常結(jié)節(jié)灶?？紤]彌漫型甲狀腺腫可能性大。行局麻下雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查術(shù)，術(shù)中見甲狀腺左葉大小約約4×3cm，右葉大小約約4×3cm，質(zhì)中，邊界尚清，表面凹凸不平，呈散在多結(jié)節(jié)狀，最大結(jié)節(jié)約2×2cm，包膜完整，多數(shù)結(jié)節(jié)切面灰白，內(nèi)為質(zhì)軟而脆的組織，部分結(jié)節(jié)為紅棕色，內(nèi)有積液。結(jié)節(jié)與甲狀腺周邊組織粘連，邊界不清。左葉上極見有一質(zhì)硬腫物，約2×1cm，切面灰白。峽部約2×1cm，內(nèi)亦有多發(fā)結(jié)節(jié)。術(shù)后病理組織學(xué)示結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫。

1 討論

甲狀腺疾病是頸部的常見病，CT的臨床應(yīng)用為甲狀腺病變的診斷提供了較為可靠的檢查手段。甲狀腺由于含碘量較高，CT上密度高于周圍組織結(jié)構(gòu)，具有良好對(duì)比度，因此，CT可以清楚顯示甲狀腺大小、密度、形態(tài)及邊緣情況，尤其增強(qiáng)掃描可以顯示病灶與腺體之間關(guān)系、腺體以外改變及頸部淋巴結(jié)、血管結(jié)構(gòu)等，更有利于對(duì)甲狀腺疾病的定性診斷。

為了更有利于甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷，我們可以將甲狀腺CT病變分為局限性、彌漫性兩大類，前者多見于甲狀腺腺瘤和腺癌,而后者多見于結(jié)節(jié)狀甲狀腺腫、橋本病及G rave病。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)：1、腺體體積改變，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大；2、實(shí)質(zhì)內(nèi)密度改變，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)狀或類圓形低密度病灶，大小不一，可以囊變或鈣化；3、增強(qiáng)掃描正常腺體強(qiáng)化明顯，病灶顯示清晰，見環(huán)狀強(qiáng)化，部分病灶邊界模糊不清，無(wú)正常腺體節(jié)段性缺損。4、增大腺體與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙清晰，無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管侵犯征象。鑒別診斷：1、甲狀腺癌，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有單發(fā)結(jié)節(jié)且伴有甲狀腺?gòu)浡阅[大，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，突破腺體實(shí)質(zhì)包膜，侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，伴時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描后腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，病灶境界仍模糊，這是甲狀腺癌較具特征性的CT征象^[1]。2、甲狀腺腺瘤：腺體內(nèi)病灶可以單發(fā)或多發(fā)，類圓形，內(nèi)可見不定形鈣化影，增強(qiáng)掃描腺體包膜完整，無(wú)周圍侵犯征象及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、橋本氏甲狀腺炎及Grave?。合袤w彌漫性腫大，密度降低，增強(qiáng)掃描后輕度均勻強(qiáng)化，邊緣光整,，與周圍結(jié)構(gòu)境界清晰，腺體內(nèi)均未見高密度或低密度結(jié)節(jié)影。根據(jù)蘇丹柯等^[2]的觀點(diǎn)，G rave病CT平掃及增強(qiáng)掃描腫大甲狀腺的密度略高于橋本氏甲狀腺炎。由于兩者的密度存在交叉，單靠CT表現(xiàn)往往難以把橋本氏甲狀腺炎及Grave病區(qū)別開來(lái)，臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查是兩者定性的關(guān)鍵。

CT檢查對(duì)甲狀腺病變的定性、定量診斷和腫瘤的分期診斷有著十分重要的臨床意義。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)根據(jù)各種病變的病理、生理學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期獲得最滿意診斷效果。

參考文獻(xiàn):

[1] 王宋浩,郭崗.甲狀腺腫瘤的CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志, 1997,

10(13): 629-630.

[2] 蘇丹柯,劉劍侖,謝東,等.甲狀腺?gòu)浡圆∽兊?/span>CT診斷[J].臨床

放射學(xué)雜志, 2000, 19(4): 221-224.

廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院放射科韋紅星（副主任醫(yī)師）