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      肺功能下降率減緩57%!這個試驗登上NEJM

       板橋胡同37號 2019-10-08

      INBUILD試驗的結果首次顯示,尼達尼布可以減緩多種纖維化肺疾病患者的肺功能下降率。


      前言:

      最新數(shù)據顯示,在具有進行性表型的多種纖維化間質性肺疾病中,尼達尼布對減緩患者肺功能下降具有積極作用[1]。

      III期研究結果發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》上,并在西班牙馬德里舉行的2019年歐洲呼吸協(xié)會年會上對外公布。

      近期勃林格殷格翰已向美國食品藥品監(jiān)督管理局與歐洲藥品管理局遞交了有關尼達尼布新適應癥的上市審批申請。

      勃林格殷格翰于2019年9月30日宣布,在III期INBUILD試驗中,尼達尼布使研究整體人群的肺功能下降率減緩了57%。

      這項試驗的對象為出現(xiàn)疾病進展跡象的纖維化間質性肺疾病(ILD)患者,試驗在52周時間里評估了患者用力肺活量(FVC)的年下降率。這項研究的結果剛剛發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》,并在西班牙馬德里召開的歐洲呼吸協(xié)會2019年會上對外公布。

      試驗達到主要終點,證明尼達尼布對特發(fā)性肺纖維化(IPF)以外的多種進行性纖維化間質性肺疾病患者的療效與安全性[1]。這些疾病包括慢性過敏性肺炎、自身免疫性間質性肺疾?。ㄈ珙愶L濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾?。?、系統(tǒng)性硬化病相關間質性肺疾?。⊿Sc-ILD)、混合型結締組織疾病相關間質性肺疾病、結節(jié)病與特發(fā)性間質性肺炎(如非特異性間質性肺炎)以及未分類的特發(fā)性間質性肺炎。

      無論胸部影像顯示是何種形式的纖維化,尼達尼布被證明均可減緩疾病進展[1]。本試驗的不良事件與此前研究保持一致,腹瀉是最常見的不良事件[1]。

      INBUILD試驗達到其主要終點- 

      研究評估了尼達尼布在進行性纖維化間質性肺疾病患者中的應用


      INBUILD是間質性肺疾病領域首個基于疾病臨床表型(而非基于主要臨床診斷)對患者進行分組的臨床試驗[1]。

      間質性肺疾病涵蓋了200多種可能造成肺纖維化威脅的疾病,肺纖維化指的是肺組織不可逆地形成疤痕,它會對肺功能產生負面影響[2]。間質性肺疾病患者可發(fā)展為進行性表型,從而導致肺纖維化,造成肺功能下降、生活質量下降與過早死亡,這與特發(fā)性肺纖維化(特發(fā)性間質性肺炎的最常見形式)相似[3]。各類進行性纖維化間質性肺疾病擁有相似的病程與癥狀,與基礎疾病無關[4]。
      在INBUILD試驗中,尼達尼布使研究整體人群的肺功能下降率減緩了57%。在52周內,尼達尼布組患者的調整后用力肺活量年下降率為-80.8 毫升/年,而安慰劑組為-187.8毫升/年(差值為107.0 毫升/年 [95%CI,65.4-148.5];p <0.001)[1]

      基于高分辨率CT檢查,無論是針對普通型間質型肺炎(UIP)纖維化類型還是其他纖維化類型的患者,尼達尼布均能減緩肺功能下降率[1]。

      最常見的不良事件為腹瀉,在尼達尼布組和安慰劑組的發(fā)生率分別為66.9%和23.9%[1]。在INBUILD試驗中觀察到的藥物安全性特征與此前采用尼達尼布治療特發(fā)性肺纖維化和系統(tǒng)性硬化病相關間質性肺疾病的相關試驗保持一致[1]。

      美國密歇根州密西根大學安娜堡分校肺部及重癥醫(yī)學部教授、INBUILD試驗牽頭研究者Kevin Flaherty博士表示:

      肺部具有進行性表型的這類纖維化間質性肺疾病會對患者造成毀滅性影響。然而,除了特發(fā)性肺纖維化藥物以及最近在美國獲批治療系統(tǒng)性硬化病相關間質性肺疾病的一項療法外,目前尚無藥物獲批用于治療進行性纖維化間質性肺疾病。

      INBUILD試驗的結果首次顯示,尼達尼布可以減緩多種纖維化肺疾病患者的肺功能下降率。這進一步證明了尼達尼布給各類進行性間質性肺疾病患者所帶來的益處。

      勃林格殷格翰首席醫(yī)學官Mehdi Shahidi博士表示:

      我們很榮幸能夠向大家介紹這項試驗的結果。這是首個針對不同形式的進行性纖維化間質性肺疾病患者的臨床試驗?;谶@些結果,我們已向美國食品藥品監(jiān)督管理局與歐洲藥品管理局遞交了上市審批申請。我們將繼續(xù)致力于改善肺纖維化患者的生活,尤其那些擁有較高未被滿足醫(yī)學需求的罕見病患者。

      中華醫(yī)學會呼吸病分會主任委員、深圳呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授介紹:

      很高興見證該項研究達成其主要終點,研究也納入了中國進行性纖維化間質性肺疾病患者。相信該研究結果的發(fā)布,為中國臨床醫(yī)生合理使用尼達尼布提供了科學的依據。

      補充資料

      INBUILD試驗[1]

      INBUILD試驗是一項隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組,在15個國家/地區(qū)的153個地點進行,在52周的時間里評估了尼達尼布(150毫克,每天2次)對進行性纖維化間質性肺疾病患者的療效、安全性和耐受性。

      患者的入組要求為年齡≥18歲,醫(yī)生診斷為間質性肺疾?。ǘ翘匕l(fā)性肺纖維化),且高分辨率CT顯示纖維化肺疾病特征范圍> 10%。在使用臨床常用藥物治療間質性肺疾病后,患者在入組前24個月內仍出現(xiàn)滿足條件的疾病進展的條件,相關指標包括用力肺活量的下降率、影像顯示纖維化改變增加或癥狀加重。

      共有663例患者 [其中412例(62.1%)基于高分辨率CT被判定為UIP纖維化類型] 按照1:1的比例被隨機分入尼達尼布組(口服,150毫克,每天兩次)與安慰劑組。

      試驗的主要終點為52周內用力肺活量的年下降率(毫升/年)。用力肺活量是一項肺功能測試,測量在深呼吸后可從肺部用力呼出的空氣量。隨著纖維化的發(fā)展,肺功能逐步惡化,且不可逆轉。

      次要終點包括在第52周時K-BILD問卷相對基線值的絕對變化;在52周內至首次間質性肺疾病急性加重或死亡的時間;以及在52周內至死亡的時間。急性加重表現(xiàn)為臨床上呼吸功能突然出現(xiàn)顯著惡化,在許多情況下原因不明,這會對疾病進程產生負面影響,并經常會導致患者死亡。

      進行性纖維化間質性肺疾病
       
      不管基礎疾病的診斷是什么,各類進行性纖維化間質性肺疾病擁有相似的病程與癥狀[4]?;颊叩姆喂δ芗铀贉p退,同時生活質量下降,疾病的預后不良[3]。
       
      肺部的進行性纖維化可以導致肺功能不可逆轉的減退,并與高發(fā)病率和高死亡率相關。平均有18%-32%的間質性肺疾病患者可能會發(fā)展為進行性肺纖維化。

      進行性纖維化間質性肺疾病涵蓋一系列臨床診斷,包括過敏性肺炎、結節(jié)病、自身免疫性間質性肺疾?。ㄈ珙愶L濕性關節(jié)炎相關間質性肺疾?。?、系統(tǒng)性硬化病相關間質性肺疾病、混合型結締組織疾病相關間質性肺疾病、特發(fā)性非特異性間質性肺炎以及未分類的特發(fā)性間質性肺炎等等[3]
       
      進行性纖維化間質性肺疾病患者往往是一個被忽視的患者群體。對于這些患者,目前沒有藥物能有效地管理疾病進程[6]。因此,進行性纖維化間質性肺疾病的治療是一項挑戰(zhàn),需要開展跨學科會診,尤其需要呼吸科醫(yī)生與風濕科醫(yī)生攜手合作[3]。
       
      關于尼達尼布
       
      尼達尼布已在全球70多個國家(含中國)和地區(qū)獲批用于治療IPF患者,IPF是一種嚴重的肺部疾病,表現(xiàn)為肺功能下降。全球已有超過80, 000例IPF患者接受了尼達尼布治療。
      尼達尼布是兩種獲批的抗纖維化藥物之一,其可減緩IPF的疾病進展,被多個國際指南推薦用于治療IPF患者[5]。
       
      2019年9月, 尼達尼布作為美國首個也是目前唯一獲批治SSc-ILD藥物,其可減緩患者的肺功能下降。針對尼達尼布此項新適應的申請也正在全球多個國家審批中。

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