梁*,女 8歲

初診2016-6-13

癲癇五年，北京兒童醫(yī)院腦電圖及MRI診斷為癲癇。服用德巴金5mg，bid，賴氨酸

每日仍然發(fā)作5-10次，為失神樣發(fā)作，每次20s。平時(shí)咽部不自主出聲“嗯嗯”，似有物上沖，夜間明顯。煩躁多動(dòng)，食欲旺，便干2-3日一行。有頭部外傷史。上課經(jīng)?！白呱瘛保荚嚮咀詈蠼痪?，遺留卷面空白。

脈滑舌質(zhì)暗，苔薄，底靜脈粗，肥胖皮膚暗紅粗糙。

辨證：痰瘀互結(jié)，擬抵擋湯合鉤蝎散、滌痰湯

炙水蛭 6克 桃仁 10克 生大黃 6克 生虻蟲 6克

全蝎 2克   鉤藤 10克(后下)   天麻 10克 炙甘草 10克

半夏 10克  煅紫貝齒 15克(先煎)  膽南星 8克

七劑

2016-06-21

服藥三劑后失神發(fā)作明顯減少，持續(xù)10s，1-2次/日，咽部“嗯嗯”減少，老實(shí)了，安靜了，食量減少三分之一，惡心，沒精神，多坐和平臥。

效不更方，略作加減

2016-06-28

老師反映昨日考試第一個(gè)交卷，“走神”不明顯。家長(zhǎng)訴失神未發(fā)作。咽部發(fā)聲明顯減輕。守方略調(diào)

 2016-07-12

失神發(fā)作一周僅1-2次，咽部無異常發(fā)聲。

白金丸合抵擋湯加減，為便于服用，制成粉劑沖服。

郁金 30克   白礬 15克   炙水蛭 30克 石菖蒲 30克

浙貝母 30克 生大黃 10克 桃仁 20克   生虻蟲 30克

煅紫貝齒 30克(先煎)

打粉，每次6g，每日兩次

發(fā)作每日增加到5次，每次10s。藥粉增加到12g，每日兩次。發(fā)作次數(shù)1-2次/日。咽部“嗯嗯”作響基本消失。

按：癲癇患兒，頭外傷史，結(jié)合舌脈辨證屬痰瘀互結(jié)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以逐瘀滌痰熄風(fēng)法論治。抵擋湯出自《傷寒論》“其人發(fā)狂……瘀熱在里”，鉤蝎散為朱良春前輩治療肝風(fēng)上擾引起偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)方，滌痰湯出自《奇效良方》主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言。白金丸又名截癲丸，出自《醫(yī)方考》引《普濟(jì)本事方》，用于祛痰開竅，主治癲狂。史老認(rèn)為此類疾病，痰瘀互結(jié)較為深重，以化痰、活血等一般藥物治療不能取效，因此選用上述滌痰逐瘀豁痰開竅方劑。由于湯劑峻猛，患兒有神經(jīng)抑制表現(xiàn)，但很快適應(yīng)，另服藥困難換作散劑服用，劑量調(diào)整后癲癇發(fā)作控制良好，學(xué)習(xí)能力、精神集中度明顯改善。隨訪半年基本控制。

（李進(jìn)整理）