2007年美國《IDSA/ATS成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》：

• 推薦5天抗生素方案，只要患者48-72小時(shí)內(nèi)無發(fā)熱，不超過1個(gè)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）相關(guān)臨床不穩(wěn)定（表1）（II級證據(jù)，中度推薦）^[3]。

美國《哈里森內(nèi)科學(xué)手冊》19版：

• 以前傳統(tǒng)上是治療10-14天，但非復(fù)雜CAP氟喹諾酮類5天療程已足夠。合并菌血癥、轉(zhuǎn)移性感染或毒力特別強(qiáng)的病原體感染需要更長的療程^[4]。

英國《戴維德森內(nèi)科學(xué)理論與臨床實(shí)踐》22版：

• 對絕大多數(shù)非復(fù)雜CAP 7天療程是合適的，雖然軍團(tuán)菌、金葡菌及肺炎克雷伯肺炎通常需要更長的療程^[5]。（有趣的是上一版，第21版還認(rèn)為7-10天比較合適。）

英國《NICE社區(qū)獲得性肺炎抗生素處方》2019版：

• 推薦5天抗生素療程，除非微生物結(jié)果提示需要更長療程，或者臨床不穩(wěn)定（表現(xiàn)為近48小時(shí)內(nèi)發(fā)熱或以下某一臨床體征不穩(wěn)定：血壓、心率、呼吸頻率與氧飽和度）^[6]。

《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南2016版》：

• 輕、中度CAP療程通常5~7天，重癥及伴有肺外并發(fā)癥者可適當(dāng)延長。非典型病原體治療反應(yīng)較差者療程延長至10~14天。金葡菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬及厭菌等容易導(dǎo)致肺組織壞死，病程可延長至14~21天（I B）^[7]。

最新發(fā)布的2019年美國《IDSA/ATS成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》：

• 抗菌療程應(yīng)個(gè)體化考量，應(yīng)不少于5天，直到患者達(dá)到臨床穩(wěn)定（心率、呼吸頻率、血壓、氧飽和度與體溫恢復(fù)正常，可以進(jìn)食、神志恢復(fù)正常）（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）^[8]。

2006年BMJ有隨機(jī)對照雙盲實(shí)驗(yàn)剔除了免疫缺陷、重癥、吸入性肺炎、不典型病原體、肺克、金葡菌肺炎等，發(fā)現(xiàn)輕中度CAP初始阿莫西林如初始治療有效，3天療程不劣于8天療程^[9]。

2016年JAMA《CAP的抗菌療程：一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)》共納入312名患者，抗菌治療后第5天隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，干預(yù)組患者如近48小時(shí)內(nèi)體溫≤37.8°C，同時(shí)≤1個(gè)CAP相關(guān)臨床不穩(wěn)定（表1）則停用抗菌素。對照組則由于各自臨床醫(yī)生決定療程（平均10天）。兩組治療成功率、CAP癥狀問卷評分均無差異。結(jié)論：2007年美國IDSA/ATS指南推薦基于臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)的短療程可安全用于住院患者，未增加不良結(jié)果發(fā)生率^[10]。

2018有一篇系統(tǒng)回顧與meta分析研究納入21個(gè)臨床試驗(yàn)共4861位臨床可評估CAP患者，將抗感染≤6天定義為短療程，≥7天定義為長療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組臨床治愈率相似無差異，復(fù)發(fā)率也相似，而短療程組伴更少的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，重要的是短療程組死亡率更低^[11]。

傳統(tǒng)認(rèn)為CAP癥狀緩解后應(yīng)繼續(xù)鞏固以防復(fù)發(fā)，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，不恰當(dāng)?shù)难娱L療程并無益處，反而增加選擇性壓力導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，增加醫(yī)療費(fèi)用，增加不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

很多臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)合理的短療程并未降低治愈率，普通細(xì)菌感染短療程不差于長療程。

小結(jié)：

• 輕中度CAP抗感染療程通常5~7天已足夠；

• 抗感染療程提倡個(gè)體化，應(yīng)視病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)、并發(fā)癥及病原體而異，不必以肺部陰影吸收作為停藥指征；

• 合理使用抗生素減少不必要的暴露可遏制耐藥、降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)并減少醫(yī)療費(fèi)用。

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