全國高血壓日 | 一文教你如何規(guī)范化治療老年高血壓

海豹王 2019-10-10

展開全文

今天是第22個(gè)全國高血壓日，醫(yī)學(xué)界精品課助力高血壓診治！

今天是第22個(gè)“全國高血壓日”，《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，近年來我國高血壓患病率一直處于上升階段，截至2018年，23%的國人有高血壓，患病率呈上升趨勢，全國共有高血壓患者2.7億，治療控制率為37.5%^[1]。

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率增高的重要原因^[2]。有效控制高血壓可顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少腦卒中及心血管病事件的發(fā)生率，降低疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但在我國，未有效控制的高血壓人群還有60%^[1]。高血壓的預(yù)防和診治對于醫(yī)務(wù)工作者來說任重道遠(yuǎn)！

第22個(gè)全國高血壓日到了，

你的高血壓學(xué)習(xí)計(jì)劃安排上了嗎？

今天小編學(xué)習(xí)了北京大學(xué)人民醫(yī)院陳琦玲老師的《高血壓臨床診治超全解析》，特別整理了老年高血壓的規(guī)范化治療，分享給你們！

一、老年高血壓降壓藥物治療原則

1.小劑量

2.平穩(wěn)

3.緩慢

4.個(gè)體化

強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)避免過快降低血壓；在能耐受降壓治療的前提下，逐步降低達(dá)標(biāo)，避免過快降壓。

降壓過快危害一：導(dǎo)致心率加快

降壓過快危害二：引起冠脈血供不足

二、高血壓藥物分類

1.利尿劑

2.鈣通道阻滯劑

3.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

5.β 受體阻滯劑

6.α 受體阻滯劑

7.固定復(fù)方制劑

8.中樞性降壓藥

鈣通道阻滯劑

利尿劑

聯(lián)合用藥

三、直立性低血壓治療

1.評估及藥物調(diào)整：評估患者用藥情況并減量或停用可能加重OH的藥物；

2.非藥物治療

（1）適當(dāng)補(bǔ)充水、鹽，以去除容量因素作用；

（2）體育鍛煉；避免核心體溫升高；

（3）睡眠時(shí)采取頭高位；使床頭比床腳高15~23 cm；

降低臥位高血壓（單純堆疊枕頭無法達(dá)到此效果）

降低臥位高血壓常引起壓力性利尿，導(dǎo)致夜尿和夜間血容量不足

維持RAAS 系統(tǒng)活化，使清晨血壓維持在較高水平，減輕清晨血壓下降程度

（4）使用壓力襪、腹帶等壓力衣物。

3.藥物治療

（1）米多君、α1－受體激動(dòng)劑，可增加血管阻力，升高血壓；

（2）屈昔多巴、去甲腎上腺素前體藥物；

（3）氟氫可的松、通過增加腎臟鈉和水的重吸收、增加血容量、升高血壓；

（4）吡啶斯的明、乙酰膽堿酯酶抑制劑，增強(qiáng)立位應(yīng)激反應(yīng)引起交感神經(jīng)活性增加，改善OH。

四、餐后低血壓治療

1.餐后低血壓的患者少食多餐；

2.改善貧血及維生素缺乏；

3.低血糖指數(shù)飲食可能對OH/nOH的癥狀有益；

4.咖啡因或阿卡波糖可緩解餐后低血壓。

五、失眠藥物治療

1.慎用或不用苯二氮卓類藥物（易致跌倒、譫妄等嚴(yán)重副作用），可根據(jù)個(gè)體情況酌情選用；

2.小劑量多塞平治療已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，3mg qn的劑量在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)明顯的膽堿能副作用；

3.唑吡坦和佐匹克隆也常用于老年人失眠；

4.針對急性或亞急性失眠（≤6個(gè)月），療程以不超過2周為宜，慢性失眠可按需服藥。

六、心理干預(yù)治療高血壓

1.行為學(xué)層次上，有抑郁情緒的個(gè)體，會有更多的不健康的生活行為方式，例如抽煙、酗酒等。這些不良生活方式可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。

2.病理生理學(xué)改變

（1）恢復(fù)大腦功能；

（2）下丘腦功能，使垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)恢復(fù)正常，水鈉儲溜↓，血壓↓；

（3）加壓素分泌減少，血管阻力↓，血壓↓；

（4）降低交感神經(jīng)興奮，減緩腎小球動(dòng)脈的持續(xù)收縮，血壓下降。

七、老年高血壓合并心腦血管疾病的降壓策略

小結(jié)

1.應(yīng)選用依從性好的藥物；

2.應(yīng)避免快速降壓，藥物應(yīng)用宜從小劑量開始；

3.CCB、利尿劑為首選降壓藥，ACEI、ARB、需小劑量、逐漸加量；

4.慎用β受體阻滯劑、老年人慢性支氣管炎者較多，且多伴有心動(dòng)過緩；

5.慎用α受體阻滯劑，易導(dǎo)致體位性低血壓，前列腺肥大晚上服用，小劑量開始。

關(guān)于高血壓的診斷、治療以及各種合并癥的診治等精彩內(nèi)容本文難以一一贅述，請前往醫(yī)學(xué)界精品課觀看《高血壓臨床診治超全解析》。

全國高血壓日專屬福利

福利一：50元、100元優(yōu)惠券瘋狂領(lǐng)，原價(jià)698元，最低只要298元，已上線19節(jié)課，仍在持續(xù)更新中，更完平均每節(jié)課不到10元，數(shù)量有限，手慢無！

福利二：高血壓防治指南免費(fèi)領(lǐng)。

先領(lǐng)優(yōu)惠券，先領(lǐng)優(yōu)惠券，先領(lǐng)優(yōu)惠券

重要的事情說3遍，來晚了就搶光咯

本站是提供個(gè)人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：海豹王 > 《雪豹》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)