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低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人，癌癥晚期不能進(jìn)食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)鉀。 靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。 補(bǔ)鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。
尿量必須在30ml/h或每日尿量>700ml以上時(shí)，則補(bǔ)鉀安全。腎功能不全時(shí)而必須補(bǔ)鉀者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè). 靜脈滴注的氯化鉀濃度太高,可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。(血栓性靜脈炎)最高允許鉀濃度40mmol/l 切忌滴注過快，血清鉀濃度忽然增高可導(dǎo)致心搏驟停。 伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。 K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。 正常情況70KG正常人總體鉀3500mmol，細(xì)胞外鉀量總共60mmol，其余為細(xì)胞內(nèi)鉀。靜脈滴注鉀進(jìn)入細(xì)胞外液后和細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡所需時(shí)間，有心衰和水腫者需要48小時(shí)，無心衰和水腫者需24小時(shí)。缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注重補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。 短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。 低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。
靜脈補(bǔ)鉀使用葡萄糖水稀釋不是理想選擇;因?yàn)槠咸烟窃龈卟∪搜獫{胰島素水平，可導(dǎo)致一過性低血鉀使癥狀加重.連續(xù)幾天進(jìn)行合理補(bǔ)鉀治療后，療效不滿意不穩(wěn)定者，稱為難治性低血鉀。1、適量補(bǔ)鎂 2、發(fā)現(xiàn)和治療細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)的原因。 3、發(fā)現(xiàn)和治療腎失鉀的原因 4、停用利尿劑，治療吐瀉 5、可選擇應(yīng)用抑制腎小管排泌鉀的藥物，如氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯。但起作用很慢，半衰期很長(zhǎng)，使用時(shí)要防治高血鉀。 6、細(xì)胞內(nèi)缺鉀嚴(yán)重加大補(bǔ)鉀力度！ 7、如果應(yīng)用了上述措施后，仍補(bǔ)鉀不滿意?？蓢L試使用小劑量激素。具體原理不明?？赡苁羌に氐摹霸试S”左右。 8、周期性低鉀麻痹患者雖然血鉀很低，但很少出現(xiàn)致命性心律失常。如果盲目大量補(bǔ)鉀，容易造成高鉀血癥。此時(shí)的治療重點(diǎn)是維持呼吸肌功能。 停止靜脈補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ)鉀，因血鉀達(dá)3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀約10%，一般需補(bǔ)鉀4~6d，嚴(yán)重者需10~20d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。 （1）氯化鉀：含鉀13~14mmol/g，最常用，尤適用于伴有低氯性堿中毒者； （2）枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒） （3）醋酸鉀：含鉀約10mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒） （4）谷氨酸鉀：含鉀約4.5mmol/g；適用于肝功能衰竭伴低鉀血癥，少用； （5）L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml；門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。心臟有好處. 門冬氨酸鉀鎂是一個(gè)好東西，安全，有效，便宜，還對(duì)心臟有好處。 在嚴(yán)重低血鉀時(shí)，可口服安體舒通100mg一次，沖擊治療。 大量不含糖的液體補(bǔ)鉀時(shí)，小心低血糖，別忘了查血糖。 口服，靜脈同時(shí)進(jìn)行。 嘔吐、飲酒、腹瀉患者常規(guī)補(bǔ)鉀。 糖尿病酮癥酸中毒患者常規(guī)補(bǔ)鉀，即使血清鉀正常。 人工膠體溶液，例如羥乙基淀粉氯化鈉注射液和琥珀酰明膠注射液，也可以加入氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀。 先補(bǔ)鉀，后糾正酸堿。 用平衡鹽補(bǔ)鉀，因?yàn)榭梢酝瑫r(shí)補(bǔ)充其他電解質(zhì)。 低鉀血癥容易出現(xiàn)QTc延長(zhǎng)，此時(shí)應(yīng)用胺碘酮，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。 補(bǔ)鉀同時(shí)要改善氧合。需要注意，血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需要通過Na-KATP酶，是一個(gè)耗能，耗氧的過程。 要注意區(qū)分血清鉀和血漿鉀。 標(biāo)本溶血，會(huì)產(chǎn)生假性高血鉀或血鉀正常假象。 腎功能不全患者，以口服補(bǔ)鉀為主。達(dá)到3.5mmol/L即可。 大量放腹水、胸水后，要注意補(bǔ)鉀
（期望值-實(shí)測(cè)值）×體重（kg）×0.3/1.34=10%kcl的毫升數(shù) 每克kcl=13.4mmol/l.即20mmol/lkcl=10%kcl15ml 常按10%氯化鉀每日1～3ml（100～300mg）/kg補(bǔ)充
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