 圖*中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院龐博教授 提到腎氣丸你會想到什么？我想大部分的中醫(yī)人都會想到腎陽虛。那么腎氣丸在臨床中的應用重點真的是在于腎陽虛嗎？ 讓我們看看施今墨學術流派第四代傳人龐博教授如何通過解讀《傷寒論》，來明確腎氣丸在臨床上的應用范圍。 本期教學視頻摘自第二期“糖尿病”精修班長沙站，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院龐博教授講授的《施今墨學派名老中醫(yī)診治糖尿病經驗傳薪》中的部分精彩內容。 課程內容精彩放送 從辨病要素到腎氣丸  在“糖尿病”精修班的課堂上，龐博教授首先為大家總結了辨病五要素：
總結后，龐博教授以生動幽默的語言向大家解讀經方及糖尿病的中醫(yī)治法，深受中醫(yī)學子的喜愛。本期教學視頻截取了龐博教授講授腎氣丸臨床運用的部分內容。 以下是小師妹為大家做的整理。 原文：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之 “虛勞，腰痛”病位在腎——腎陽， “少腹”病位在脾——脾陽， “小便不利”氣化不利——氣陽； 故此條文說明腎氣丸證為脾腎陽氣虛，氣化失司。 原文：夫短氣有微飲，當從小便去之，茯苓桂枝白術甘草湯主之，腎氣丸亦主之 “短氣”——虛 “微飲”——實 “當從小便去”——小便不利 原文：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。 “消渴”——多飲、多食 正如趙進喜教授認為糖尿病的核心病機為：內熱傷陰耗氣。 “男子消渴”有內熱，小便多，人消瘦。 “內熱”、“小便多”為實。 “人消瘦”為虛。 此證是因實致虛，因熱食氣。因此此處腎氣丸治療的是虛實夾雜證。  我們都知道，六味地黃丸有一個經典的配伍特點，那就是“三補三瀉”，那么腎氣丸的“三補三瀉”又是什么呢？ 教科書告訴我們腎氣丸治療腎陽虛，但是補腎陽為什么不用巴戟天、補骨脂、鹿茸、鹿角膠而用的是附子、肉桂兩味溫里藥呢？ 另外，既然是補腎，可以補腎陰，如熟地養(yǎng)精血，山萸肉補肝腎、收澀填精；那為何用補氣的山藥呢？ 答：陰成形，陽化氣，氣能生陰，陰能生陽。  說完三補，下面我們說三瀉：丹皮、茯苓、澤瀉。 教材中寫用丹皮、茯苓、澤瀉是為了到防止滋膩，既然防止滋膩為何不用砂仁、陳皮、木香？ 也許你會說，這里補的是精，精往下走，既然往下走，那為何不用茯苓、澤瀉、白術，或者茯苓、澤瀉、車前草，卻用的是丹皮呢？ 那么看完下面這個條文，很多問題就迎刃而解了。 原文：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之 “消渴”意為有熱，而“婦女飲食如故”則告訴我們無內熱；“煩熱不得臥”又說明還是有內熱，故需清熱；“而反倚息者，此名轉胞”診斷為“轉胞”，在此女子尿儲留。 “男子消渴，小便反多”告訴我們，內熱可以導致小便多，即，內熱則壯火食氣導致氣虛，氣虛不能正常氣化，則導致小便多。 “婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，此名轉胞，不得溺也”即小便儲留亦可以郁而生熱。 因此這是說明一個“體”和“用”的受損是雙向的。  重點 故，腎氣丸僅僅只是一個治療腎陽虛的藥嗎？ 答：臨床用藥要根據病、病機以及具體癥狀用藥。 首先是“虛勞”，“虛勞”可以出現(xiàn)在各種疾病的后期； “短氣”，“短氣”常出現(xiàn)在各種肺源性的心臟病，心包積液，腹腔積液，當這些疾病出現(xiàn)虛實夾雜，氣化不利時均可使用； 病位在脾的相關疾病的癥狀：乏力氣短，腹瀉，小腹拘急； 在腎的相關疾病的癥狀：小便不利，腰酸，怕冷，陽痿，小便清長； “男子消渴”即糖尿病、甲亢； “女子轉胞”可以用，男子轉胞亦可以用，如老年男性的前列腺相關性疾病、癃閉。 腎氣丸治療的疾病不止腎陽虛，從病機上講，腎氣丸主治：“陽氣不能氣化”，“氣化失司”。因此我們可以想到為什么濟生腎氣丸用來治療水腫。 故，凡臨床所見由氣化失司所致的疾病，均可以考慮腎氣丸。 回歸條文，我們可以看到，所有腎氣丸所主疾病均有“小便不利”或“不得溺”。 故，腎氣丸所主之證中最重要的癥狀為“小便不利”。  龐博教授繪聲繪色、妙語連珠的講授令課堂上的學子們在輕松愉悅的環(huán)境中收獲知識。 龐教授不僅繼承了賀氏管針術七伎五法，而且還是施今墨學術流派第四代傳人，善用經方治療雜病，具有深厚的中醫(yī)基礎。 看完今天的教學視頻，你是否對腎氣丸的運用有了更為深刻的理解呢？ 如果是的，不妨將好的知識分享給更多的同學，幫助越來越多的中醫(yī)人一同進步。 同時您還可以在留言區(qū)分享更多關于腎氣丸的知識哦~期待您的分享！ END |
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