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      岳美中醫(yī)案-溫化腎陽法治療慢性腎炎腎變期水腫

       逸農(nóng)農(nóng) 2019-10-10
      謝x x,男性,24歲,于1955年11月21日急診入院。
      主訴:眼瞼及下肢浮腫已10余年,近數(shù)日頭昏,腹脹,并有惡心嘔吐,食欲不振,尿量少,全身無力。尿中有紅細胞、管型、蛋白。據(jù)稱近一月來有上呼吸道感染或感冒史。1944年曾有同樣癥狀發(fā)生,經(jīng)中醫(yī)治療,約1月而愈。
      入院時化驗:尿蛋白(卅),顆粒管型(+),紅細胞( + ), 白細胞(+ )。酚紅試驗90%。1956年2月27日33%,3月13日 60%。血漿蛋白,總4.26克,白2.07克,球2.19克。非蛋白氮36.1毫克%,二氧化碳結(jié)合力47容積%。腹水常規(guī):無色,微混,細菌(-),李凡他試驗(-),細胞數(shù)57,單核4%,淋巴 96 %。診斷為慢性腎小球腎炎腎變期。
      治療經(jīng)過:1956年2月1日以后,病情逐漸加重,當時咳嗽,腹脹,感覺異常不適,腹圍80厘米,體重111市斤,尿常規(guī)比重1020,蛋白(卅),白細胞( + ),透明管型(+),血總蛋白4.4 克,白蛋白1.9克,球蛋白2.5克,非蛋白氮30.8毫克%。胸部透視,兩側(cè)胸腔有積液,右側(cè)達第3前肋間,左側(cè)達笫4前肋間。

      3月19日以后,開始由中醫(yī)治療,因患者病程已12年之久, 曾經(jīng)多次復(fù)發(fā),屬陰水,水氣泛溢,腹大身腫,按之沒指,缺盆平滿,腰背平腫,陰囊腫濕,皮厚水深,白睛青黑,面色蒼黃,氣短有時喘促,頭痛耳鳴,嘔逆不能食,便溏溲少,舌淡有苔,兩脈沉微。經(jīng)10個月的治療,中間曾復(fù)發(fā)過3次(多因情緒急躁而復(fù)發(fā)),且遞增重。初服治水腫有效的經(jīng)驗單味藥紅心蘿卜草,尿利腫消,后因藥缺乏,病癥復(fù)發(fā)。繼服神佑丸峻下劑,腹脹不減, 病勢增劇,險象環(huán)生。到8月初,予以香砂六君子湯加減,并服禹余糧丸。處方:禹余糧石90克,蛇含石90克,真針砂150克 (前3味炮制后納下藥之內(nèi)),羌活、木香、茯苓、川芎、牛膝、桂心(酒制)、白豆蔻、大茴香(炮)、蓬莪術(shù)(炒)、炮附子、炮干姜、青皮、京三棱、白蒺藜(炒)、當歸(酒浸)各15克。共為細末,水泛為丸,每服15克(忌鹽),半個月后,尿長腫消,大見好轉(zhuǎn)。再予香砂六君子湯并黃芪粥調(diào)補之,更予濟生腎氣丸溫補腎陽,以固根本,免得復(fù)發(fā)。10月1日檢查,腹圍72.5厘米, 體重50.5公斤,已無腹水,全身水腫亦消,10月10日以后化驗,尿常規(guī)比重1012?1016,蛋白(卄)?(卅),紅細胞(-),白細胞(±)、顆粒管型(卄?0)。血總蛋白5.3克,白蛋白3.4克, 球蛋白1.9克,膽固醇290毫克%,非蛋白氮34毫克%。血壓從入院至現(xiàn)在一直正常。眼底經(jīng)幾次檢查正常。1957年春季檢查,腎功能已逐漸恢復(fù),自覺癥狀消失,出院觀察。

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