脾胃對(duì)應(yīng)脈診的部位為關(guān)，胃脘脹滿多有脾胃虛弱所致，其反應(yīng)在關(guān)的脈象亦比較有特點(diǎn)，臨床上通過脈診基本上可以判斷患者脾胃之氣的強(qiáng)弱，同時(shí)也為辨證處方提供了依據(jù)。胃脘脹滿的脈象基本上有以下幾種類型。

1、

關(guān)沉

很多情況下，沉脈多主里，細(xì)多主不足，關(guān)脈沉或沉細(xì)，往往有脾胃虛弱的表現(xiàn)，患者要么沒食欲，要么食納少，要么想吃不敢吃，吃完就難受，要么飯后胃脘脹滿不適，感覺食物一直在胃里面，下不去，要么反酸呃逆，有些嚴(yán)重的可經(jīng)常胃脘隱痛。

關(guān)脈沉細(xì)的患者，你給他說，“你是不是胃不好？”有些會(huì)說：“我的胃沒問題，吃的可多了?！边€有些會(huì)說“我的胃從來不疼，沒問題?！边@個(gè)時(shí)候不要被患者的主訴所迷惑，脾胃的好壞不是以“吃得多”或“胃不疼”為標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)講脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃有兩個(gè)基本的功能，一是消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一是排泄痰飲水濕等廢物。

通過脈象，我所說的“脾胃不好”，主要是脾胃的這兩個(gè)基本的功能減退，機(jī)能在下降，處方時(shí)我就會(huì)注意到患者的脾胃。

（1）寸尺皆沉

寸關(guān)尺三部脈皆沉，尤以關(guān)脈沉顯著，多提示脾胃虛弱，而且多有痰濕內(nèi)停這時(shí)可參考患者的舌質(zhì)以及舌苔來判斷濕氣的輕重和有無化熱的跡象。平胃散和厚樸生姜半夏甘草人參湯是治療脾胃虛弱、痰濕內(nèi)停的基本方，只要患者以脾胃不好為主訴來就診的，均可加減應(yīng)用?！夺t(yī)宗金鑒》里講平胃散：“一切傷食脾胃病，痞脹噦嘔不能食，吞酸惡心并噫氣，平胃蒼樸草陳皮”。

《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”

但二者略有差別，平胃散對(duì)于舌苔厚膩，食欲差或吃飯少的患者療效較好，而厚樸生姜半夏甘草人參湯多用于舌苔比較薄，飯后腹脹滿的患者，對(duì)于既有食納差又有飯后腹脹滿、心下痞硬的患者，二方?？珊嫌谩Ｒ陨蟽煞降拇蟊阃?，若大便偏稀，或貪涼后大便偏稀，或飲食稍微不注意就腹瀉，多為中焦虛寒，可用理中湯，若關(guān)尺脈特別沉細(xì)，患者胃脘又有怕涼，可用附子理中湯。

若患者以呃逆明顯者，可用旋覆代赭湯加減。除了胃脘脹滿、食納少等中焦脾胃癥狀外，患者又有心悸、胸悶、氣短等上焦癥狀，大便偏稀、下肢涼等下焦癥

狀，以及舌苔白厚膩，多為三焦?jié)駸嶙C，可用三仁湯。如患者在上述癥狀的基礎(chǔ)上又是有反酸燒心，可加用煅瓦楞。