現(xiàn)如今，我國每5名成年人中，2名是“高血脂人士”。

當(dāng)你問道：高血脂最常用的藥是哪一類時。得到的回答應(yīng)該都是，他汀類藥物。

他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用范圍最廣的降脂藥，不僅高血脂的人適用，一些冠心病、腦中風(fēng)的人也在使用，是首選的降脂藥。

那么，服用他汀時有哪些注意事項呢？

今天，“問上醫(yī)”跟大家具體聊聊。

目前常用的他汀主要有：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

想知道哪種他汀比較好，可以從三個方面看：

①治療高血脂的效果

單從降脂效果、治療高血脂的作用上來看，他汀類藥效都是差不多的。

②用藥的安全性

如果單用一種他汀類降脂藥而沒有聯(lián)合使用其它藥物，安全性也不會有什么明顯區(qū)別。

但如果在服用他汀類藥物的基礎(chǔ)上同時還需要服用其他藥物，比如抗血小板藥，降壓藥等，藥物就會發(fā)生相互作用。

這時服用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀不會有什么影響。

③其他作用

目前一些國外研究發(fā)現(xiàn)，服用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在 3～6 個月后可阻止冠脈內(nèi)穩(wěn)定性斑塊向不穩(wěn)定性斑塊進(jìn)展，且在一定程度上具有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

所以基于這幾點，如果您有相關(guān)的心血管疾病、并且在服用他汀的同時也要服用其他藥的話，可以優(yōu)先考慮選擇阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。

無論是阿托伐他汀，還是其它他汀，臨床上對于他汀類藥物的建議都是每晚服用！

這涉及到一個藥物半衰期和人體內(nèi)源性合成膽固醇的旺盛時間兩個問題。

在膽固醇的合成中,有一個叫做羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，他汀都是通過控制它來控制內(nèi)源性膽固醇合成的。

這個酶晚上活性最強，控制住它，就是要控制晚上合成膽固醇的時間。

而辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等他汀，半衰期都比較短，只有兩到四小時，必須晚上吃才能控制住酶活性最強的時間段。

但也并不都是這樣的，比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，它們的半衰期長，白天任何時候吃都能覆蓋晚上膽固醇合成的高峰時間。

但為了便于記憶，我們常常建議晚上吃他汀，這樣一些人在藥物調(diào)整換了藥時，就不需要再擔(dān)心服錯時間。

他汀類藥物服用多久可以停藥，主要是看血脂能否達(dá)標(biāo)。

心血管疾病的高危和極高危患者，服用他汀類藥物后血脂達(dá)標(biāo)，一般不推薦停服藥物。

但可以考慮通過減量服用或隔日服用的方式，來保證控制血脂的同時，盡量減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

而對于本身血脂問題不嚴(yán)重，心血管疾病風(fēng)險也并不屬于高危極高危的患者，如果服用他汀類藥物后的血脂水平，迅速降到了遠(yuǎn)低于達(dá)標(biāo)值的水平。

那么可以考慮試著停服藥物，同時注意生活控制和血脂監(jiān)測，如果血脂進(jìn)一步升高，無法達(dá)標(biāo)，還是得考慮服用他汀類藥物。

對于已有心血管疾病的患者，血脂達(dá)標(biāo)目標(biāo)是低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L，而非高密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值應(yīng)控制在2.6mmol/L；

對于心血管疾病高危患者，建議低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)降到2.6mmol/L以下，而非高密度脂蛋白膽固醇應(yīng)當(dāng)控制在3.4mmol/L以下。

一般人聽到高血脂，就覺得該服用他汀類藥物，事實真的是這么簡單嗎？

測定血脂通常包括測量總膽固醇量(TC)、 三酰甘油（TG）含量、低密度脂蛋白(LDL-C)濃度和高密度脂蛋白(HDL-C)濃度。

高血脂包括當(dāng)LDL-C濃度高于100mg/dl的高膽固醇血癥和三酰甘油濃度>200mg/dl所致的高三酰甘油血癥。

而他汀類藥物僅對高膽固醇血癥引起的高血脂有效。

對于高膽固醇引起的高血脂，服用他汀類藥物可以減少膽固醇在體內(nèi)的合成，從而降低血液中低密度脂蛋白含量。

但他汀類藥物對于膳食中膽固醇的吸收或降低三酰甘油濃度沒太大作用。

想要減少膳食中膽固醇的吸收可以通過控制飲食或者服用依澤替米貝來抑制小腸內(nèi)膽固醇的吸收。

高三酰甘油引起的高血脂，可以服用魚油或者非諾貝特等貝特類藥物。

腦梗的發(fā)生，并非單單是由于血脂所引起的，動脈粥樣硬化，血液粘稠，頸動脈斑塊等問題，都有可能引發(fā)腦梗。

那么通過服用血脂調(diào)節(jié)藥物，如他汀類藥物，血脂已經(jīng)恢復(fù)正常了，是否就可以停服他汀藥了呢？

一般不建議，主有以下三點原因：

1. 服藥能把血脂降下來，但并不代表不服藥血脂仍然能保持平穩(wěn)。

通常服用推薦劑量的他汀類藥物，對血脂的下調(diào)作用一般在30%以上，有些強效的他汀，甚至能夠達(dá)到50%以上的降脂效果，但一旦停藥，往往血脂又會升高，引發(fā)心腦血管疾病。

2. 對于腦?；颊叩难{(diào)節(jié)目標(biāo)來說，僅僅“正常”還不夠！

對于腦?；颊邅碚f，血脂僅僅達(dá)到檢查單上的合格是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，服藥控制血脂屬于“二級預(yù)防”的情況。

腦?；颊哐目刂颇繕?biāo)是：低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L，而總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的值（非HDL-C）也應(yīng)低于2.6mmol/L，甘油三酯最好也能夠低于1.7，才能有效的減少腦梗的二次復(fù)發(fā)幾率。

3. 對于他汀類藥物來說，它的作用不僅僅是降血脂

他汀類藥物除了具有調(diào)節(jié)血脂的作用外，還有穩(wěn)定斑塊，對抗血管炎性反應(yīng)的作用。

因此，長期服用他汀類藥物，除了能控制血脂達(dá)標(biāo)，也有一定的穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化的作用。

他汀類：能顯著降低總膽固醇（TC）和 低密度脂蛋白（LDL-C），也可輕度降低甘油三脂（TG）和升高高密度脂蛋白（HDL-C），同時有抗炎、保護血管內(nèi)皮功能的作用。

貝特類：能顯著降低甘油三脂（TG）和明顯提高高密度脂蛋白（HDL-C），并促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運。

對于存在較高心血管病風(fēng)險的糖尿病、高血壓患者來說，各項血脂必須要嚴(yán)格控制，尤其是要提高高密度脂蛋白（HDL-C）水平，往往需要他汀類和貝特類聯(lián)合使用。

由于二者聯(lián)用會大大升高，因此建議從小劑量開始，并采取早晨服用貝特類藥物、晚上服用他汀類藥物的服藥方式，盡可能降低藥物濃度以減少副反應(yīng)。