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腹部血管可能會受到鄰近解剖結(jié)構(gòu)的壓迫而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，因此，了解典型的影像學(xué)表現(xiàn)對于解釋患者臨床癥狀是必不可少的，重要的是將放射學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀聯(lián)系起來，使臨床及患者受益。 常見的腹部血管壓迫綜合征為： 1、正中弓狀韌帶綜合征（Median arcuate ligament syndrome） 2、腸系膜上動脈綜合征（Superior mesenteric artery syndrome） 3、胡桃夾綜合征（Nutcracker syndrome） 4、腔靜脈后輸尿管（Retrocaval ureter） 5、髂總靜脈壓迫綜合征（May-Thurner Syndrome） 正中弓狀韌帶解剖：正中弓狀韌帶連接兩側(cè)膈肌纖維，構(gòu)成主動脈裂孔的前緣，屬于纖維韌帶，通常位于腹腔干上方，少數(shù)情況下位于腹腔干前上方，扭曲并壓迫腹腔干，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。
臨床表現(xiàn)：多數(shù)無癥狀。少數(shù)患者在表現(xiàn)為餐后慢性腹痛，胸膝位疼痛緩解。呼氣時膈肌位置下移，壓迫腹腔干而產(chǎn)生臨床癥狀。
影像學(xué)表現(xiàn)：CTA 或腹部增強檢查發(fā)現(xiàn)腹腔干限局性狹窄，由于腹腔干受壓變形而呈「鉤狀外觀」。
男，28 歲，慢性上腹部疼痛，餐后惡心，食欲減退，兩年內(nèi)體重減輕 20 磅。矢狀位 CTA 發(fā)現(xiàn)腹腔干近端局限性壓迫，呼氣時明顯，呈“鉤型”。
男，50 歲，肝癌患者，矢狀位 CTA 發(fā)現(xiàn)腹腔干近端受壓，軸位不明顯，容易漏診。腸系膜上動脈解剖：腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部，導(dǎo)致腸管間歇性狹窄。
臨床表現(xiàn)：年輕女性多見，表現(xiàn)為餐后復(fù)發(fā)性腹痛，體重減輕，惡心、厭食和嘔吐。影像學(xué)表現(xiàn)：十二指腸擴張，伴或不伴胃擴張，十二指腸水平部壓迫，鋇劑在近端滯留超過 4 小時。CTA 顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角＜22°，與主動脈距離＜8 mm。
女，17 歲，腹脹和嘔吐，斜冠狀位 CTA 顯示腸系膜上動脈與腹主動脈夾角為 15°，軸位顯示胃腔擴張，十二指腸突然變窄，腸系膜上動脈與腹主動脈距離為 5 mm。
23 歲，女，長期的飲食恐懼和腹部疼痛 1 年，無法增加體重。軸位腹部 CT 顯示腸系膜上動脈和主動脈之間狹窄的間隙，十二指腸中段受到嚴重壓迫，胃腔和近端十二指腸擴張，注意沒有發(fā)現(xiàn)腹膜后脂肪。上消化道鋇餐顯示，十二指腸水平部有一明顯的外壓痕跡。解剖：胡桃夾現(xiàn)象是指左腎靜脈受壓，左腎靜脈受壓只代表胡桃夾現(xiàn)象，只有出現(xiàn)特征性癥狀時才診斷胡桃夾綜合征。
臨床表現(xiàn)：30-40 歲女性多見，鏡下或肉眼血尿血尿常見，蛋白尿和左側(cè)腹痛。血尿是由于靜脈曲張破裂進入集合系統(tǒng)造成。性腺靜脈回流障礙可導(dǎo)致男性左側(cè)精索靜脈曲張和女性的左側(cè)外陰和盆腔靜脈擴張。影像學(xué)表現(xiàn)：CTA 或腹部增強顯示腸系膜與主動脈之間夾角減小，左腎靜脈受壓，遠端左腎靜脈擴張，有時可觀察到擴張的性腺靜脈。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角＜41°，100% 敏感性、55.6% 特異性。左腎靜脈最寬處/最窄處＞4.9 特異性為 100%。
69 歲，女性，反復(fù)腹痛，蛋白尿。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角減小，左側(cè)靜脈受壓，遠端擴張。
22 歲，女，進行性左下腹痛，并伴有鏡下血尿。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角減小，左腎靜脈明顯受壓，遠端擴張。左側(cè)子宮周靜脈及腹膜后靜脈曲張，腎盂分泌造影輸尿管可見多個壓跡。
后胡桃夾型：左腎靜脈位于主動脈與椎體之間，受壓變窄 解剖：正常輸尿管位于下腔靜脈外側(cè)，而腔靜脈后輸尿管走行于下腔靜脈后方，從腔靜脈后繞回正常路線。多發(fā)生于右側(cè)，左側(cè)及雙側(cè)少見。
臨床表現(xiàn)：可能無癥狀，或腰痛、反復(fù)尿路感染。影像表現(xiàn)：輸尿管近段走行于下腔靜脈之后；腎盂腎盞、輸尿管上段不同程度擴張積水，輸尿管與下腔靜脈交叉梗阻部位多位于 L3-4 水平，呈典型的「魚鉤狀」。
解剖：右髂總動脈在 L5 水平壓迫左側(cè)髂總靜脈，在左下肢深靜脈血栓患者中占 18-49%。右髂總動脈對左髂總靜脈的壓迫會導(dǎo)致反復(fù)慢性微創(chuàng)傷，導(dǎo)致靜脈內(nèi)皮損傷、膠原蛋白沉積、血管壁增厚。
臨床表現(xiàn)：主要分為 3 個階段:1、無癥狀性壓迫；2、管腔內(nèi)粘連；3、左側(cè)髂總靜脈血栓形成。下肢腫脹、疼痛，最常見原因為血栓形成。影像表現(xiàn)：CTA 或腹盆腔增強可以直接觀察到右側(cè)髂總動脈壓迫左側(cè)髂總靜脈，遠端靜脈充血，部分患者血栓形成。
右側(cè)髂總動脈壓迫左側(cè)髂總靜脈（無血栓）
45 歲，男，長途飛行后出現(xiàn)急性左下肢疼痛、腫脹及皮膚變色。骨盆軸位 CT 顯示右側(cè)髂總動脈嚴重壓迫左側(cè)髂總靜脈，冠狀位重建顯示左側(cè)髂總靜脈急性廣泛血栓形成
作者 | 影像shine 編輯 | 胡青牛 責(zé)任編輯 | 曉倩
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