多項(xiàng)研究顯示，相較于無(wú)糖尿病患者，2型糖尿病患者任何部位骨折風(fēng)險(xiǎn)可增加20%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加更是高達(dá)70%。

不僅如此，骨質(zhì)疏松性骨折患者如果得不到有效治療，兩年內(nèi)發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)繼續(xù)增加。骨折后患者髖部和椎體骨折死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加6倍、8倍。

所以，糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松，無(wú)疑是雪上加霜，骨折致殘致死率高，使患者生活質(zhì)量明顯下降，糖尿病患者不可不防。

骨質(zhì)疏松對(duì)人體危害大

宋婆婆今年71歲，患2型糖尿病二十多年，平時(shí)血糖控制很差，每日僅注射兩次餐時(shí)胰島素（門(mén)冬胰島素），視物不清，手足麻木，各種并發(fā)癥都全了。

• 5年前在家不慎跌倒，“左側(cè)股骨頸骨折”做了內(nèi)固定手術(shù)。
• 3年前右手撐地發(fā)生“橈骨骨折”，敷藥保守治療后腕部畸形，平時(shí)穿衣吃飯都成問(wèn)題。
• 1個(gè)月前打了個(gè)噴嚏，就覺(jué)得胸骨疼痛，想咬咬牙挺過(guò)去！9月30日想伸手拿晾衣桿，稍微用了點(diǎn)兒力，啪一下，“經(jīng)驗(yàn)”告訴她又骨折了。

家人把她送到我院骨科，一拍片子：“左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨莖突骨折”，當(dāng)時(shí)給予外固定處理觀察。

10月7日復(fù)診，查空腹血糖16.8mmol/L，收治內(nèi)分泌科，準(zhǔn)備先控制血糖后再手術(shù)。入院后查骨密度T值-4.2，肋骨CT重建發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)肋骨骨折”，甲狀旁腺激素正常。

宋婆婆5年內(nèi)至少4次脆性骨折，“甜蜜蜜”＋“骨脆脆”，根本無(wú)法自由活動(dòng)，實(shí)在痛苦！

同病房李女士64歲，“糖齡”11年，2年前走路滑倒發(fā)生“右側(cè)股骨頸骨折”，當(dāng)時(shí)骨密度T值-3.5，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格控制血糖，堅(jiān)持口服鈣片和活性維生素D。

此次住院復(fù)查骨密度T值-2.9，李女士主動(dòng)要求進(jìn)一步抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防再次骨折。

糖尿病患者為什么容易并發(fā)骨質(zhì)疏松？

糖尿病發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的機(jī)制尚未完全闡明，可能涉及多方面影響因素。

首先，2型糖尿病是骨折新增的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使糖尿病患者的骨密度正常，其骨折風(fēng)險(xiǎn)仍然升高，因?yàn)槠涞癸L(fēng)險(xiǎn)升高。

• 糖尿病患者常并發(fā)神經(jīng)病變，隨之出現(xiàn)步態(tài)與站立不穩(wěn)的癥狀；
• 糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜血管脆弱、變形，導(dǎo)致視力喪失和失明；
• 糖尿病患者低血糖時(shí)，可能造成無(wú)力、疲倦、視力受損和眩暈；
• 糖尿病患者葡萄糖代謝改變、外周神經(jīng)病變和胰島素抵抗可能導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量喪失。

其次，糖尿病患者存在成骨細(xì)胞功能低下、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平紊亂、骨小梁評(píng)分低、骨質(zhì)量差等問(wèn)題。

由于胰島素對(duì)成骨細(xì)胞正常生理功能具有調(diào)節(jié)作用，胰島素缺乏時(shí)成骨作用減弱，可導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能受損、骨轉(zhuǎn)換率降低、骨形成減少；而長(zhǎng)期高血糖使得糖基化終末產(chǎn)物直接結(jié)合在膠原上，可引起膠原糖化。

另外，各種降糖藥物治療可能也會(huì)對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響。

骨質(zhì)疏松的癥狀

2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的老年糖友。早期病人常無(wú)明顯癥狀，隨著病程的進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無(wú)力、小腿抽筋，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等）發(fā)生骨折。

糖尿病患者如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

1.控制血糖是關(guān)鍵：平穩(wěn)控糖、避免低血糖、減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。

2.仔細(xì)選用降糖藥物：選擇骨代謝影響較小或有骨保護(hù)作用的藥物，絕經(jīng)后婦女或高骨折風(fēng)險(xiǎn)的男性避免使用噻唑烷二酮類(lèi)藥物（英文縮寫(xiě)TZD，如羅格列酮、吡格列酮），尤其避免磺脲類(lèi)藥物和TZD藥物聯(lián)合使用。

3.倡導(dǎo)健康生活方式：適度運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D，減少鈉鹽攝入、戒煙，注意調(diào)整進(jìn)食和胰島素劑量，慎防跌倒。

如何治療骨質(zhì)疏松？

糖尿病患者每年應(yīng)行骨密度檢查，有條件者完善各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)，有助于分析其骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的治療方案。

抗骨質(zhì)疏松，除了服用基本補(bǔ)充劑，即鈣和維生素D之外，還需要根據(jù)情況使用抗骨質(zhì)疏松藥物。目前臨床研究均已表明，經(jīng)過(guò)合理的抗骨質(zhì)疏松的治療后，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的成骨和破骨的不平衡是可以逆轉(zhuǎn)的。

例如，使用二磷酸鹽制劑后，破骨細(xì)胞的活性可以被抑制，表現(xiàn)為骨密度會(huì)緩慢上升或不再下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)也有下降。

總之，糖友除了積極治療糖尿病，還要重視防治骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防因骨質(zhì)疏松引起的骨折。

健康骨骼，從我做起！