說說顱腦CT那三個窗

顱腦CT常用的三個窗（圖A-C）：

圖A：骨窗（the bone window）

圖B：腦窗（the brain window）

圖C：血窗（the blood window）

圖A：骨窗；主要用于明確骨折、竇腔病變、顱內積氣。

圖B：腦窗；可清晰顯示灰白質，可發(fā)現(xiàn)中風的早期征象或其他導致腦水腫等表現(xiàn)的病變。

圖C：血窗；更利于顯示硬膜下或顱內出血。

本例表現(xiàn)：骨窗示：右頂骨骨折；三個窗均示：軟組織水腫并皮下積氣；血窗：少量硬膜下血腫。

應注意的常見偽影

1.射線硬化偽影（Beam-hardening artefact）：常見于顱腦基底部及后顱窩。

2.容積平均偽影（Volume-averaging artifact）：層厚較大時，可導致血液密度表現(xiàn)，在腦基底部較典型，易發(fā)生在眼眶上方額葉。

本例表現(xiàn)：四腦室囊性病變導致梗阻性腦積水。

1.從前至后：額竇、額骨、冠狀縫、頂骨、人字縫、枕骨

2.右側從前至后：眼球、淚腺、外直肌、內直肌、蝶骨、耳道、胸鎖乳突??；

3.左側從前至后：紙板、篩竇氣房（箭頭位置應內移至近中線處）、乳突氣房、脊髓。

4.從前至后：上眼眶、顳下回、脊髓、小腦、乳突氣房、乙狀竇、四腦室、枕大池。

5.從前至后：額竇、雞冠、蝶鞍、腦橋、小腦腳、小腦、四腦室。

6.從前至后：大腦鐮、偽影、額葉、視交叉、大腦前（ACA）、大腦中動脈（MCA）、頸動脈、基底動脈、側腦室、腦橋、顳葉、四腦室、小腦蚓、小腦腳。

7.從前至后：大腦鐮、額葉、外側裂池、顳葉鉤回、視交叉、基底池、中腦、大腦腳、小腦蚓、小腦、矢狀竇。

8.從前至后：大腦鐮、額葉、側腦室前角、尾狀核頭、基底節(jié)正常鈣化、內囊、基底節(jié)、三腦室、顳葉、中腦導水管、環(huán)池、小腦蚓、枕葉。

9.從前至后：大腦鐮、透明隔、尾狀核、丘腦、側腦室三角區(qū)脈絡叢正常鈣化、大腦鐮。

10.從前至后：大腦鐮、額葉、灰白質交界處、側腦室、大腦鐮、枕葉、矢狀竇。

11.從前至后：大腦鐮、放射冠。

急診影像示例

1.顱骨骨折

額骨骨折：左側額竇內外側壁骨折。

左側顳骨骨折。

2.硬膜外血腫

硬膜外血腫、顱內積氣（提示骨折）。

硬膜外血腫（凸透鏡樣；可有或無顱骨骨折）。

3.硬膜下血腫

右側硬膜下血腫（急性-高密度，慢性-低密度）；右側大腦水腫，中線結構移位。

（小腦幕下）硬膜下血腫

（大腦鐮左側）硬膜下血腫：可見輕度占位效應。

左側硬膜下血腫：呈等密度，有占位效應，中線結構移位。

雙側亞急性硬膜下血腫：左側可見急性出血，雙側占位效應平衡，中線結構無移位。

雙側等密度硬膜下血腫

4.蛛網膜下腔出血

外傷性蛛網膜下腔出血：腦溝、腦池內可見高密度影。

額葉及顳葉腦挫傷：腦出血并周圍水腫，可隨時間擴大，導致占位效應及腦疝。由于受周圍骨質影響，腦基底部挫傷容易遺漏。

頭部槍傷：可見子彈軌跡，穿越大腦中線，其毀滅性后果導致：側腦室積血，蛛網膜下腔出血，腦積水（側腦室顳角擴大），小腦幕疝（腦干周圍基底池消失或不對稱）。

動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血、腦室積血、非交通性腦積水。

與外傷性蛛網膜下腔出血不同，動脈瘤破裂導致的SAH常不累及大腦凸面，而位于基底池附近。腦動脈瘤常位于鞍上池的Willis環(huán)血管。

5.高血壓性腦出血

高血壓性腦出血：

A：占位效應，相鄰腦溝、腦池消失；F：腦出血破入四腦室。

鉤回疝：是當代償機制不能適應占位性病變時的結果。

基底節(jié)區(qū)大量高血壓性腦出血，破入腦室及蛛網膜下腔，周圍水腫，腦干周圍空間消失；腦干出血、腦積水。

6.腦梗死

缺血性腦卒中

左側大腦中動脈供血區(qū)腦梗死（亞急性期）：低密度，輕度水腫。

缺血性腦卒中發(fā)作2-4天時，占位效應最明顯。

7.腦積水

腦積水，并腦室分流。

8.占位性病變

急診患者的癥狀大多由于病變的占位效應所引起。能引起腦水腫及占位效應的病變有：原發(fā)腫瘤或轉移瘤，血管畸形，炎性病變（弓形蟲、腦膿腫）。

本例：腫瘤密度較高，鄰近大腦鐮，周圍可見大片低密度水腫區(qū)。