你是否體驗過“心如刀割”的滋味？有沒有過那么一瞬間，難過得讓人感到“心都碎了”？

這種特殊的心臟不適感，或許很多人都曾有體會。

誘因不外乎突如其來的情緒打擊，譬如工作失利、失戀、親友亡故……如今還可以加上一條非心理誘因：吃芥末。

圖：青芥末

不是所有綠色的球狀食物

都是牛油果或冰淇淋！

就在數(shù)天前，一名以色列的中年婦女在出席婚禮時，誤將青芥末認作牛油果，大口吞食，隨后出現(xiàn)心臟不適，緊急就醫(yī)。經診斷為“心碎綜合征”并加以治療，所幸最終康復出院。這是全球第一例因食用芥末引發(fā)的心碎綜合征。

圖：牛油果：找我有事？

沒錯！“心碎”真的是一種臨床定義的綜合征，不僅情緒事件可以誘發(fā)，現(xiàn)在我們知道了，吃芥末也可以誘發(fā)。

除了頗具文學氣息的“心碎綜合征”這一命名，這種毛病又可以稱作“心尖球化綜合征”、“應激性心肌病”，甚至因超聲心動圖表現(xiàn)酷似日本漁民捕魚時使用的章魚簍，而得名“章魚簍心肌病”（TTC）。

圖：魚簍

心碎vs冠心病，傻傻分不清楚

TTC常發(fā)生于突遭情緒打擊或出現(xiàn)應激狀態(tài)的絕經后的婦女，發(fā)病率和死亡率極高^[1]。其臨床表現(xiàn)可能與急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者相同，因此十分具有迷惑性。

《新英格蘭醫(yī)學雜志（NEJM）》就曾報道過一例患有高血壓和甲狀腺功能減退的61歲中年婦女，因痛失愛犬過度悲傷，引發(fā)急性心前區(qū)疼痛的報告^[2]。心電圖顯示該患者前外側導聯(lián)ST段抬高，左心室造影（圖4）和超聲心動圖表現(xiàn)為心尖段和高動力基底段嚴重低動力，射血分數(shù)僅為40%~45%，而急診冠狀動脈造影卻顯示冠狀動脈正常。

圖4：心碎綜合征左心室造影

主治醫(yī)生撥開層層疑云，最終將患者診斷為TTC。果然，在后期的密切隨訪中，1個月后該患者的超聲心動圖即提示心壁運動恢復正常，射血分數(shù)恢復至65 ~ 70%。隨訪1年期間，患者再無類似癥狀出現(xiàn)。

從上述個案報告中我們可以發(fā)現(xiàn)，盡管臨床表現(xiàn)具有一定的迷惑性，但TTC的特點就是在沒有冠狀動脈疾病的情況下，左心室的心尖部和中部出現(xiàn)短暫的收縮和舒張功能障礙。因此結合影像學檢查，仍可以有效與包括ACS在內的做出區(qū)分。

如下圖所示，根據發(fā)生部位，TTC可以分為4種類型：

• 心尖型（較為常見（圖5A、B））；

• 中部型（次常見（圖5C、D））；

• 基礎型（少見（圖5E、F））；

• 局灶型（少見（圖5G、H））。

圖：TTC分型

必須指出的是，盡管TTC與ACS的臨床表現(xiàn)接近、發(fā)病機制不同，但兩者的嚴重住院并發(fā)癥（包括休克和死亡）的發(fā)生率極為接近^[1]。甚至有學者指出，由于心碎綜合征伴有不可逆的心肌細胞損害，應將其視為急性心肌梗死的一種變異類型^[3]。這種心肌疾病的危害性由此可見一斑，也需給予更多的重視。

TTC的治療上，以應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β-受體阻滯劑解除患者胸痛為主。有研究認為ACEI和ARB的應用與改善預后、提高生存率有關^[1]。

我的心為什么會“碎”？

那么，究竟為什么悲痛的情緒反應會導致心臟的不適？最新的研究表明，大腦可能參與TTC的發(fā)生^{[1, 4]}。

超過一半的TTC患者（55.8%）有神經或精神疾病，而只有四分之一（25.7%）有ACS。

與常人相比，TTC急性期，患者大腦離散區(qū)域的腦血流明顯改變，其情緒處理和自主機體功能（動機、學習和記憶）相關的神經網絡之間的功能性連接減少，邊緣系統(tǒng)功能失調，其中一些結構還涉及調節(jié)交感和副交感神經系統(tǒng)和心臟功能。

也就是說，一些神經網絡既負責處理情緒，又負責調節(jié)心臟功能，情緒和心功能是一條繩子上的螞蚱。面對壓力事件，功能失調的邊緣系統(tǒng)會導致交感神經系統(tǒng)過度活躍，兒茶酚胺釋放增加，心率、呼吸加快，血壓升，進而誘發(fā)TTC的發(fā)生。

然鵝，令人措手不及的操作這就來了，《歐洲心臟雜志》刊載過一項研究，表明TTC不僅可以由消極的生活事件觸發(fā)，也可以由積極的生活事件觸發(fā)……^[5]據推測，盡管快樂和悲傷的本質不同，但它們可能共享最終共同的情感路徑，從而最終觸發(fā)TTC。

圖：是我不好，情緒管理失敗

由此可見，大喜or大悲都不可取啊朋友們，尤其是容易傷春悲秋的女同胞們，不僅當你感到傷心時，是真的“傷心”了，當你過于“開心”時，心臟也可能會吃不消。

看來，只剩佛系養(yǎng)生這條路能走了……

哦還要提醒一下，看到綠色的球狀點心別著急，先判斷一下到底是抹茶味的冰淇淋球還是青芥末再下口??！

圖：Heart Brocken

本文首發(fā)：醫(yī)學界心血管頻道