腦小血管?。–SVD）是臨床常見的一類年齡相關(guān)腦血管疾病，由各種因素影響腦內(nèi)小動脈、微動脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。研究顯示，腦小血管病與缺血性卒中、認(rèn)知功能障礙和情感障礙等密切相關(guān)，但其發(fā)病機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，給診斷和治療帶來了一定的困難。

近年來，CSVD從基礎(chǔ)到臨床轉(zhuǎn)化研究受到越來越多的關(guān)注，包括動物模型、分子生物學(xué)、影像識別、臨床表現(xiàn)和診斷、治療及轉(zhuǎn)歸，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者亦就CSVD的診治達(dá)成共識，這些均為CSVD的研究和臨床診療提供了重要規(guī)范和參考。記者有幸采訪到2018年《腦小血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中國專家共識》的通信作者之一——南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)科主任徐運(yùn)教授，徐教授對共識進(jìn)行了精彩解讀，并介紹了其團(tuán)隊關(guān)于卒中研究的最新進(jìn)展。

01神經(jīng)時訊：為什么要撰寫轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)共識？

徐運(yùn)教授：2013年國內(nèi)部分神經(jīng)科、影像科專家編寫了《腦小血管病診治專家共識》，對CSVD的定義和概念、流行病學(xué)、病理和發(fā)病機(jī)制、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)及防治予以介紹。2015年為了對CSVD進(jìn)行規(guī)范化的診斷和治療，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組相關(guān)專家的多次討論，達(dá)成《中國腦小血管病診治共識》。但這兩版共識的關(guān)注點(diǎn)都集中在CSVD的臨床診治方面。

目前腦小血管病是一種疑難疾病，臨床上存在許多不能解決的問題，這時我們必須要回到基礎(chǔ)研究上面來回答這個問題，回答了以后再回到臨床就會有所幫助。目前無法治療的一些棘手問題甚至早期誤診的問題，其關(guān)鍵原因是機(jī)制不清楚，要回答機(jī)制問題就必須要進(jìn)行基礎(chǔ)研究，通過基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)靶點(diǎn)，再回到臨床幫助診治。那么基于這種想法，我們在2018年結(jié)合目前基礎(chǔ)、轉(zhuǎn)化研究和臨床需求，對CSVD的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行撰寫，形成《腦小血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中國專家共識》，希望能給我國從事CSVD研究的基礎(chǔ)和臨床工作者提供幫助。

02神經(jīng)時訊：新的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究共識有何亮點(diǎn)？

徐運(yùn)教授：總體來說的話，我們的新的《腦小血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中國專家共識》，對于腦小血管病的診療在以往的基礎(chǔ)上更前進(jìn)了一步。

1、新增臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究部分

臨床醫(yī)生或者基礎(chǔ)研究工作者需要去關(guān)注臨床問題，把它上升到科學(xué)問題去想辦法解決，因此我們在共識中把現(xiàn)有的和CSVD相關(guān)的基礎(chǔ)研究列了出來，把現(xiàn)有的國際上公認(rèn)的、有前景的一些方法列了出來，這會幫助我們的臨床醫(yī)生、碩士博士研究生、博士后以及基礎(chǔ)研究工作者以這些方法為參考來進(jìn)行一些研究。

共識中這部分內(nèi)容主要包括：①歸納了現(xiàn)有主要CSVD動物模型的制備方法和神經(jīng)病理學(xué)表現(xiàn)，及如何進(jìn)行模型選擇；②介紹CSVD轉(zhuǎn)化研究的分子技術(shù)，為研究CSVD的發(fā)病機(jī)制、早期診斷、預(yù)后評估的分子標(biāo)志物以及治療靶標(biāo)提供幫助；③列舉CSVD臨床轉(zhuǎn)化研究的注意事項(xiàng)，便于確定研究目的、研究設(shè)計等內(nèi)容；④詳述遺傳性CSVD的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方法。

2、完善CSVD影像學(xué)技術(shù)

影像學(xué)技術(shù)對于腦小血管病患者的早期篩查早期診斷以及預(yù)后判斷是非常有幫助的。在之前的共識里關(guān)于影像的部分較為簡單，我們這一版的共識就腦小血管病的一些特征性的影像學(xué)技術(shù)、常規(guī)的應(yīng)用技術(shù)、臨床研究的應(yīng)用技術(shù)等技術(shù)的特點(diǎn)做了展示，所以這一部分也是非常重要的。

3、新增CSVD診療循證

最近幾年間有一些最新的腦小血管病診療的循證醫(yī)學(xué)的東西出來，我們將它們增加在了新版的共識中，對大家做一些推薦。

4、新增CSVD的特異性靶向治療

《腦小血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中國專家共識》除了將現(xiàn)有的診斷和治療方法進(jìn)行總結(jié)、把循證拿出來做一些推薦之外，還對最新的研究進(jìn)展進(jìn)行了討論，告訴大家在臨床上怎么去選擇藥物。腦小血管病并非簡單的大血管病因卒中的“縮小版”，治療應(yīng)針對其血管病理特征，特異性靶向治療是目前防治腦小血管病的策略。我們應(yīng)該去選擇靶向血管的藥物、靶向血腦屏障的藥物、靶向免疫炎癥的藥物，所以我們在共識中完善了CSVD的藥物治療，新增了CSVD的特異性靶向治療。

舉例來說，抗氧化應(yīng)激的藥物依達(dá)拉奉，在它抑制免疫炎癥的同時又沒有副作用的前提下，對于急性腔隙性梗死也是可以用的。前列腺素類藥物凱時凱那，它是靶向血管的藥物，以前可用于治療閉塞性血管病、外周血管疾病，那么在應(yīng)用時沒有副作用的前提下，我們?yōu)槭裁床荒苡盟鼇碓囈辉囍委熌X小血管病呢？當(dāng)然我們現(xiàn)在也做了全國的多中心研究，也希望能發(fā)現(xiàn)凱時凱那這樣的前列腺素類藥物確實(shí)有效，在已有的藥物上發(fā)現(xiàn)一些新功能，使患者得到獲益。