引水下行，因?yàn)樗谋拘允窍蛳滦凶邽槠溟L常，鼓勵來沒有“引水下行”一說。但水不能下行需要治療也為其常，所以我們將臨床一些治療方法稱之為“引水下行”，以發(fā)古人之幽，而證今人之不誣也。
因?yàn)椤八粷櫹隆?，說明水在體內(nèi)可分為能潤之水和能下之水。《名醫(yī)方論》曰：“人身之水有二，一為真水，一為客水。真水者，即天乙之所生，客水者，即飲食之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。”水向低處流是事物的本性，水在體內(nèi)代謝，發(fā)揮主要作用的是肺、脾、腎。肺主治節(jié)，脾主傳輸，腎主開闔。而水流動的主要通道是三焦，在某些病理情況下，可能出現(xiàn)水積于身體某處而不能正常向下流動，而引發(fā)水腫、浮腫、腹腫等病變。“若肺氣不行，則高原化絕，中州不運(yùn)，則陰水泛流，坎藏?zé)o陽，則冰層內(nèi)結(jié)，水終不能自行。”不能自行，就是不能按照其本性流動，就會出現(xiàn)水往高處走，或停留不走的現(xiàn)象，”也因此出現(xiàn)病態(tài)的水液停滯，造成因水而成之病。
水的“潤”與“下”又相互關(guān)聯(lián)影響，如《溫病條辨．寒濕篇》就指出：“其在中焦也水停心下。郁遏心氣不得下降，反來上爍咽喉，又格拒腎中真液”，不得上潮于喉，故嗌干而渴也。其在下焦，水郁膀胱，格拒真水不得外滋上潮，下焦水積，而腎脈不得通調(diào)，故亦渴也。”這說明客水停滯，不僅會出現(xiàn)水液代謝紊亂的一系列疾病，也會影響到真水的滋潤功能，出現(xiàn)肌體不受濡養(yǎng)的一系列疾病。反過來，真水不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)臟腑、四肢百骸，也會影響到水液代謝能力。“引水下行”現(xiàn)在常用的有以下四種方法：
一、肅降肺氣。肺乃水之上源，其宣散與肅降功能，除了與氣的關(guān)系密切外，還與水的代謝關(guān)系密切。肺為嬌臟、惡燥，大氣成霧狀轉(zhuǎn)輸，方能滋養(yǎng)臟腑，在表宣散則有漢，在下肅降，通調(diào)水道而有小便。若外邪侵犯，肺氣宣降受阻，則水濕停滯，如風(fēng)水為病之初期的越婢湯，就是針對風(fēng)邪上犯，浮腫初起而設(shè)，不僅能宣散肺氣，還能起到通調(diào)水道的作用。
喻嘉言曾說：“營衛(wèi)虛則或寒或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通于表里，所以在表之風(fēng)水用之，而在里之水兼渴而又小便自利者，咸必用之。”二、通達(dá)脾胃。脾主運(yùn)化水濕，有兩個運(yùn)行通道。1.將水液向上輸送到肺臟；2.肺氣肅降水液時(shí)，經(jīng)過脾胃之地，脾胃將水液順利地轉(zhuǎn)輸?shù)侥I與膀胱。若脾胃轉(zhuǎn)輸功能受阻，則出現(xiàn)水濕停留。其中脾胃虛寒，土不能治水，水妄行肌表，就會出現(xiàn)身重浮腫；脾胃中寒則不能化水，水停腸胃就會懶食不渴，二便不實(shí)。治療上除化濕化痰，還需利水導(dǎo)濕。如《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中對實(shí)脾飲的分析中就說：“用姜附草果以溫脾胃之寒，更佐大腹、茯苓、厚樸、木香、木瓜者，以導(dǎo)水利氣，蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實(shí)則水治，故名實(shí)脾也。”
三、開闔關(guān)門。腎為水臟，主二便。水從二便出與腎的關(guān)系十分密切。溫病學(xué)家提出的“利小便以實(shí)大便”，就是一個明證。另外，小便通利也是水液代謝的一個重要標(biāo)志。除此之外，腎還將水中之清向上輸送到肺，進(jìn)行下一次的水液循環(huán)代謝，出現(xiàn)水液上行的情況。腎功能一旦受制，即“關(guān)門不利”，水濕就會泛濫。在風(fēng)水治療中，剛剛開始發(fā)病選用越婢湯，然而轉(zhuǎn)手則用五苓散，起義就在于此。四、溫煦腎氣。腎藏真水，真水上行，與心相交，由心入肺，由肺系上循咽喉，開竅于舌下玉英廉泉。若真水不能正常上行，或腎虛上行之水不足，會引起咽干舌燥。臨床上常用增液湯為主治療慢性咽炎，用的就是養(yǎng)腎水的方法。若寒濕阻滯腎經(jīng)之時(shí)，火不煦土，氣不化濕，水不成津，脾津不能上貫口舌，則邪水反而上犯口舌，出現(xiàn)痰涎增多表現(xiàn)。小兒流涎證，多由此引起。
又如，痰飲阻滯胸中之陽，其治主要也是溫陽利水?！秳h補(bǔ)名醫(yī)方論》中：“呼之氣短，用苓桂竹甘湯之輕清以通其陽，陽化氣則小便能出矣。吸之氣短，用腎氣丸之重降以通其陰，腎氣通則關(guān)門自利矣。”
濕邪因霧因暑犯人，人因此上受。因飲食不調(diào)而中焦受邪，因濕地久居，而濕從下起。若能在治療中恰當(dāng)運(yùn)用“引水下行”之法，往往可以做到條分縷析，以簡馭繁，而取得滿意療效。
責(zé)編/小魚
來源/中醫(yī)藥通報(bào)
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