門診，我總是會聽到患者這樣的抱怨：

“醫(yī)生，我喉嚨里有一口痰，老是咳不出，快憋死我了?！?/span>

確實(shí)，阻塞在呼吸道中的痰液，不及時(shí)排出很容易加重感染、引起喘憋，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者窒息。

通常，醫(yī)生都會在這時(shí)候開點(diǎn)兒祛痰藥，可難也難在這兒。

祛痰藥有好幾種，選的不恰當(dāng)或者患者不耐受，起效就慢。怎么挑選合適的祛痰藥呢？

常用祛痰藥，有哪幾種？

祛痰藥根據(jù)其主要作用分為 4 種：惡心祛痰藥、刺激性祛痰藥和黏液溶解性祛痰藥、黏液潤滑性祛痰藥。

1. 惡心祛痰藥

代表藥物：氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚

機(jī)理：服用后可刺激胃粘膜，反射性引起支氣管分泌增加，使痰液稀釋，從而起到祛痰作用，這類藥物服用劑量過大會引起明顯的惡心嘔吐，臨床很少單獨(dú)使用，多與止咳平喘藥物組成復(fù)方使用。

2. 刺激性祛痰藥

代表藥物：桉油、安息香酊、愈創(chuàng)木酚等

機(jī)理：通過其揮發(fā)性，加熱后吸入，溫和刺激呼吸道粘膜，濕化氣道，使痰液粘度降低，這類藥物需要加熱，使用不便，臨床已很少使用。

3. 黏液溶解性祛痰藥

代表藥物：乙酰半胱氨酸

機(jī)理：通過裂解黏蛋白中的二硫鍵，從而降低黏液的粘滯度，并對膿性痰液中的DNA纖維亦有裂解作用，同時(shí)，還能加快氣道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，刺激胃、肺迷走神經(jīng)發(fā)射，從而促進(jìn)黏液的外排。

4. 黏液潤滑性祛痰藥

代表藥物：氨溴索、溴己新等

機(jī)理：通過刺激呼吸道分泌上皮細(xì)胞或粘膜下分泌腺細(xì)胞、克拉拉細(xì)胞，使上述細(xì)胞分泌亢進(jìn)的同時(shí)促進(jìn)肺泡II型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，來潤滑痰液咳出時(shí)的排出路徑，從而使痰更容易被咳出。

祛痰藥怎么選？

誰能用，誰不能用

面對上述祛痰藥該如何選擇，一表預(yù)覽教大家正確選擇祛痰藥。

你的祛痰藥，用對了嗎？

最后來說說祛痰藥的幾個(gè)用藥誤區(qū)。

誤區(qū) 1 ：先祛痰，還是先止咳？

使用祛痰藥使痰液稀釋，增強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)痰液的排出。

所以，要避免「先止咳后祛痰」或「同時(shí)止咳祛痰」，以免稀釋的痰液難以排出，無法達(dá)到祛痰效果，對于劇烈咳嗽患者，可適當(dāng)使用止咳藥進(jìn)行控制。

誤區(qū) 2 ：祛痰藥氨溴索，注射液霧化會更好？

我國多個(gè)霧化相關(guān)專家共識均反復(fù)強(qiáng)調(diào)「氨溴索注射液不推薦用于霧化」，同時(shí)明確指出：

注射液劑型用于霧化時(shí)，其霧化顆粒達(dá)不到要求，不能很好的沉積于氣道和肺部，還可因無法經(jīng)呼吸道清除而增加肺部感染的發(fā)生率；

另外，靜脈制劑中的輔料吸入后可引起氣道痙攣使得呼吸困難加重，還可能誘使哮喘發(fā)作。

誤區(qū) 3 ：靜脈給藥，祛痰效果肯定優(yōu)于口服給藥？

很多人觀念中靜脈化痰效果更好，那么口服？靜脈？哪個(gè)效果更好？

一般來說，口服液在家口服比較方便。

醫(yī)生也可以根據(jù)患者實(shí)際，選用的不同劑型的藥物，如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片等。

除此之外，不同疾病的選擇也不同。

如氨溴索注射液治療嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）：每日用藥總量以嬰兒體重計(jì)算，30 mg/kg，分 4 次給藥；應(yīng)使用注射器泵給藥，靜脈注射時(shí)間至少5分鐘；亦可與葡萄糖、果糖、鹽水或林格氏液混合靜脈點(diǎn)滴使用。

關(guān)于祛痰藥的種類、適用人群、禁忌人群、用法誤區(qū)就介紹到這啦。