患者，女，30 歲，2017 年 9 月 4 日初診。主訴: 未避孕未孕 3 年，閉經(jīng) 1 年?；颊?2014 年結(jié)婚。自 2015 年底性情易怒，月經(jīng)逐漸后錯(cuò)，直至閉經(jīng)。末次月經(jīng) 2016 年 8月 27 日?？淘\: 患者自覺(jué)烘熱汗出，倦怠乏力，心煩不眠，急躁易怒，陰道干澀，納可眠差，大便干，每日一行，舌邊尖紅、有裂紋、苔花剝，脈細(xì)無(wú)力。2017 年 5 月 16 日性激素檢查結(jié)果顯示: FSH: 79.5mIU/L; E2: 17pg/ml; LH: 38.8mIU/ml。B超顯示: 子宮大小 4.3cm × 2.5cm × 2.8cm，內(nèi)膜厚度約 0.3cm。西醫(yī)診斷: 卵巢早衰; 原發(fā)性不孕癥。中醫(yī)診斷: 閉經(jīng)、不孕癥 (肝腎不足，陰虛火旺)。以更年安方加減: 菟絲子 20g，酒萸肉 15g，生地黃 30g，白芍 15g，百合 20g，淫羊藿 10g，丹參15g，玉竹 20g，黨參 30g，麥冬 15g，茯苓 20g，女貞子 15g，砂仁 6g (后下)，瓜蔞 30g。7 劑。同時(shí)給予西藥人工周期治療，口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片 (每片含戊酸雌二醇 2mg 及雌二醇環(huán)丙孕酮1mg)，每日 1 片，連用 21 天。

2017 年 9 月 11 日: 藥后急躁易怒明顯好轉(zhuǎn)，汗出減少，時(shí)烘熱，眠轉(zhuǎn)佳，大便不干，舌脈同前。處方以初診方減黨參、瓜蔞、生地黃，加牡丹皮 15g、太子參 30g、熟地黃 15g。14 劑。

2017 年 9 月 25 日: 至 2017 年 9 月 24 日服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片 21 天，月經(jīng)未潮，烘熱汗出明顯減輕，腰酸，納眠可，二便正常，舌紅、少苔有裂紋，脈細(xì)。處方以桃紅四物湯加減: 當(dāng)歸 10g，川芎 10g，赤芍 15g，生地黃15g，紅花10g，牡丹皮15g，劉寄奴15g，制香附10g，雞血藤 30g，菟絲子 30g，桃仁 10g。7 劑。

2017 年 10 月 13 日: 末次月經(jīng) 2017 年 10月 10 日，量少，小腹酸痛，腰酸。治療方案: 1) 戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮片第 2 治療周期開(kāi)始，用法同前，從月經(jīng)第 5 天開(kāi)始服用。2) 給予溫腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)中藥，處方以 《濟(jì)陰綱目》蓯蓉菟絲子丸加減: 肉蓯蓉 15g，菟絲子 20g，覆盆子15g，當(dāng)歸10g，枸杞子15g，制香附15g，桑寄生20g，白芍 15g，黨參 20g，淫羊藿 15g，熟地黃15g，黃芪 20g，豆蔻 6g (后下)。21 劑。

2017 年 11 月 8 日: 戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片停服 2 天，月經(jīng)未潮，腰酸，胃不適，舌苔花剝。囑若月經(jīng)來(lái)潮于月經(jīng)第 5 天用戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮片開(kāi)始第 3 個(gè)治療周期，每日 1 片，連用 21 天。中藥守四診方減黃芪、枸杞子，加麥冬 15g、清半夏 12g。21 劑。

2017 年 12 月 13 日: 末次月經(jīng) 2017 年 12月 10 日，色質(zhì)無(wú)異常，經(jīng)期小腹隱痛，口干，時(shí)噯氣，舌苔花剝，脈細(xì)滑。2017 年 12 月 12 日性激素檢查結(jié)果: E2: 9.59pg/ml; LH: 9.20IU/L; FSH: 23.570IU/L。擬滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為法，守五診方加玉竹 20g 潤(rùn)降和胃。21 劑，水煎服，每日 1 劑。隨后以戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮片開(kāi)始第 4、5、6 個(gè)治療周期，用量用法同前。中藥經(jīng)期后以蓯蓉菟絲子丸加減，每月 21 劑，經(jīng)期以桃紅四物加減 7 劑，行中醫(yī)周期療法，連用3 個(gè)月。月經(jīng)分別于 2018 年 1 月 11 日、2 月8 日來(lái)潮，經(jīng)期均 5 天，經(jīng)量增加，腰腹無(wú)痛，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。

2018 年3 月12 日: 末次月經(jīng)2018 年3 月9 日，經(jīng)量偏少，經(jīng)色暗紅無(wú)血塊，腰酸，納眠、二便無(wú)異常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)略滑。性激素檢查結(jié)果: E2 : 118.26pg/ml; LH: 9.93IU/L; FSH: 8.14IU/L。停西藥人工周期，建議查AMH。中藥調(diào)經(jīng)助孕，治法: 補(bǔ)益肝腎，調(diào)經(jīng)種子。處方以郭志強(qiáng)教授育胞湯加減: 菟絲子 20g，女貞子 15g，枸杞子 15g，白芍 15g，熟地黃 15g，酒黃精 20g，當(dāng)歸 15g，黨參 20g，牛膝 15g，淫羊藿 10g，焦白術(shù) 15g，砂仁6g (后下)，牡丹皮10g。14 劑。

2018 年 3 月 28 日: 2018 年 3 月 13 日查AMH: 0.015ng/ml，末次月經(jīng) 2018 年 3 月 9 日，經(jīng)期 5 天，量偏少，小腹墜痛。自測(cè)尿排卵試紙有排卵跡象，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血活血。處方: 熟地黃 15g，山藥 20g，山萸肉 15g，丹參 15g，白芍 20g，菟絲子 20g，雞血藤 30g，香附 10g，當(dāng)歸 10g，延胡索 15g。8劑。

2018 年 4 月 20 日: PROG: 42.86nmol/L; HCG : 54125.00IU/L; E2 : 544.69pg/ml?？淘\: 妊娠 43天，腰酸乏力，惡心，眠可，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治療方案: 1) 口服地屈孕酮片，每次 10mg，每日 2 次，服用 4 周; 2) 肌肉注射黃體酮針劑，每日40mg，連用7 天; 3) 中藥以補(bǔ)腎健脾、和胃安胎為法，處方: 菟絲子 20g，桑寄生 20g，炒杜仲 15g，黨參 20g，焦白術(shù) 15g，山萸肉 15g，白芍 15g，山藥 20g，阿膠 (烊化) 10g，砂仁 6g(后下)，紫蘇梗 12g，續(xù)斷 20g，竹茹 10g。7 劑。

2018 年 4 月 27 日: 胃吞酸不適，腰酸時(shí)痛，納眠可，二便 調(diào)，舌淡紅，脈細(xì)滑。查PＲOG: 58.9nmol/L。中藥處方守九診方減阿膠，加陳皮 10g、姜半夏 10g、木香 10g、黃連 6g。5劑，每日 1 劑，水煎分早晚兩次口服。黃體酮針劑每次40mg 肌肉注射連用 3 天，之后每次20mg 肌肉注射連用 2 天，均每日 1 次。

2018 年5 月 2 日: PＲOG: 75.68nmol/L，HCG: 12.7 萬(wàn) IU/L，B 超顯示: 宮內(nèi)早孕。其內(nèi)可見(jiàn) 2.3cm 胚胎組織并見(jiàn)原始心管波動(dòng)?？淘\:妊娠 55 天，時(shí)腰酸，無(wú)腹痛，惡心欲吐，反酸，眠好便調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)滑。繼續(xù)口服地屈孕酮片，每次 10mg，每日 2 次。因患者惡心嘔吐明顯，以中藥水煎熏鼻治療，處方: 砂仁 6g，木香 10g，藿香 10g，香菜一把，陳皮 12g，豆蔻 6g。5 劑，于飯前、服藥前熏鼻。

2018 年5 月11 日: PＲOG: 99.96nmol/L，妊娠 64 天，腰酸，納眠、二便正常。擬補(bǔ)腎安胎法，處方: 菟絲子 20g，續(xù)斷 20g，桑寄生 20g，太子參 20g，麥冬 20g，炙甘草 6g。中藥顆粒劑 3劑，開(kāi)水沖服，每日 1 劑。隨后基本以地屈孕酮每次 10mg，每日 2 次維持治療，妊娠 12 周停用中西藥，查 PＲOG、HCG 均在正常范圍內(nèi)。