本周三，在【問藥師健康學(xué)院】正在進(jìn)行的【兒童過敏性疾病管理訓(xùn)練營】第3講蕁麻診的診斷和鑒別診斷課后，學(xué)員們提出了很多問題，袁姍主任挑選典型問題逐一做出了解答，今天一次性分享給大家。Q1.為什么每年換季都復(fù)發(fā)蕁麻疹？A1：并不是每個(gè)病人換季都會(huì)發(fā)作，一般冬到春和夏到秋兩季換季發(fā)作多，主要是春秋兩季是過敏季節(jié)，同時(shí)冷熱交替頻繁，容易發(fā)生病毒感染，感染也易誘發(fā)蕁麻疹發(fā)作。
Q2.寒冷刺激蕁麻疹怎么治療，中醫(yī)建議發(fā)汗不吃藥控制，讓發(fā)出來？
A2：寒冷性蕁麻疹，若是普通非家族性或冷球蛋白血癥性的蕁麻疹，以口服抗過敏藥為主。發(fā)汗不是有效治療手段，沒有科學(xué)依據(jù)。
Q3.男孩7歲，過敏性蕁麻疹有一年了，經(jīng)常晚上全身紅疹，吃氯雷他定后消退。這種有什么好的用藥和治療方法嗎？隨著年齡增長會(huì)好嗎？
A3：兒童反復(fù)發(fā)作蕁麻疹一年，屬于慢性蕁麻疹。7歲兒童可以口服氯雷他定或西替利嗪控制。目前口服氯雷他定能有效控制，那么就不用更換藥物，控制后觀察，一次服用能控制多久，就多久服用一次藥物，以見疹服藥為維持用藥原則。多數(shù)在2-5年痊愈。
Q4.男孩7歲，最近腳踝、腿、后背、手指上先后起了類似蚊子叮咬后起的紅包，癢、有的起水泡，去醫(yī)院看說是丘疹型蕁麻疹。用藥后好轉(zhuǎn)，但是還會(huì)起新的，請問這樣的情況有什么好的治療方法嗎？A4：丘疹性蕁麻疹，不是典型意義的蕁麻疹，是蟲咬后的過敏反應(yīng)。治療按照過敏處理。外用為主，激素或者非激素的爐甘石洗劑、薄荷膏等涂抹止癢，口服抗過敏藥物治療嚴(yán)重瘙癢，普通的丘疹性蕁麻疹一般1-3周即可控制，若是嚴(yán)重發(fā)展到癢疹或者結(jié)節(jié)性癢疹，則病期會(huì)遷延很久。
Q5.蕁麻疹如何預(yù)防和發(fā)生后怎么給寶寶護(hù)理？
A5：一般從病因入手預(yù)防蕁麻疹發(fā)生，食物藥物過敏的，避開該食物或藥物的攝取，病毒感染誘發(fā)的，需要從保暖、洗手、避開人流多的環(huán)境等入手，疫苗造成的要探究是疫苗還是雞蛋白誘發(fā)的反應(yīng)，才好決定是否繼續(xù)疫苗接種。兒童發(fā)生蕁麻疹需要注意避免著涼感冒，但也不可過度悶著捂著，還可以繼續(xù)淋浴和潤膚。暫停新輔食添加，暫停疫苗接種，暫停游泳等。同時(shí)觀察有無腹瀉、便血、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、喘憋、哭鬧不休等，如有，及時(shí)急診處理。
Q6.孩子蕁麻疹吃藥就好，不吃就起，這種情況需要怎樣系統(tǒng)治療，要用藥多久能停藥？A6：口服抗組胺藥，急性蕁麻疹，建議連續(xù)用藥5-7天，停藥觀察，若是仍舊有蕁麻疹風(fēng)團(tuán)發(fā)作，繼續(xù)用藥到10-14天，一般多可停藥。極少服藥1個(gè)月的。慢性蕁麻疹，見疹服藥為主，看一次服藥能控制幾天風(fēng)團(tuán)發(fā)作，就幾天服用一次。
Q7.蕁麻疹有誘因誘發(fā)急性，然后轉(zhuǎn)變成慢性的嗎？A7：蕁麻疹，急性和慢性是兩個(gè)病，不是相互轉(zhuǎn)換的。如同普通感冒和流行感冒一樣。但是因?yàn)榕R床表現(xiàn)一樣，僅僅是時(shí)間不同，在病因不清的情況下，慢性蕁麻疹必須要經(jīng)過6周以上反復(fù)發(fā)作才能診斷，所以誤診為急性轉(zhuǎn)為慢性。其實(shí)一開始就是慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹，一般是過敏因素或者感染因素為主，所以多數(shù)在初期就能找到誘因，去除誘因，即可痊愈。一般不超過6周。
Q8.之前沒有蕁麻疹的，就是有次電腦桌買的不好，味道大，觸發(fā)了蕁麻診，身上發(fā)出像蚊子塊的包，當(dāng)時(shí)不懂以為蚊子咬的也沒及時(shí)治療，電腦桌早就扔了，但后來還是經(jīng)常發(fā)作了。主要是睡前全身癢，一抓一大片突起的風(fēng)團(tuán)越抓越癢，過個(gè)把小時(shí)就自己褪掉了。沒有任何遺留。是免疫系統(tǒng)被破壞造成的嗎？抵抗能力下降？有什么解決辦法嗎？但是生完孩子后好像癥狀減輕了不少，有三年就完全不發(fā)作了，現(xiàn)在偶爾發(fā)作癥狀也比較輕，這是什么緣故？A8：在尋找病因過程中，需要謹(jǐn)慎考慮時(shí)間相關(guān)的因素，并不是所有時(shí)間相關(guān)的都是誘因。如同太陽升起和公雞晨鳴一樣，有時(shí)間相關(guān)性，但是太陽不是公雞晨鳴才升起的。那么電腦桌的可能揮發(fā)味道、材料本身等物質(zhì)接觸是否造成蕁麻疹，還有看是否類似情況再次誘發(fā)，避開后是否緩解，或者通過點(diǎn)刺試驗(yàn)看看類似的可疑過敏物質(zhì)能否誘發(fā)相關(guān)的過敏反應(yīng)等才能確定。否則，不考慮該誘因。慢性蕁麻疹病因本就不易發(fā)現(xiàn)，可能有慢性感染因素如胃腸道幽門螺桿菌或慢性膽囊炎等，也有可能有內(nèi)分泌疾病等，但是多數(shù)在2-5年左右緩解，產(chǎn)后逐漸減輕，也可能到了時(shí)間逐漸緩解的階段。所以不能說是免疫系統(tǒng)破壞或者懷孕生產(chǎn)治好了蕁麻疹。畢竟疲勞焦慮也是誘因之一。發(fā)作時(shí)口服抗過敏藥控制為主，見疹服藥即可。如果發(fā)病很輕，不是很影響生活，可以不用服藥。注意休息即可。
Q9.我女兒3歲，長年蕁麻疹，一直吃西替利嗪，一停就長，這樣長期服用行嗎？
Q10.孩子三歲，一直是特異性皮炎，經(jīng)過一段中藥治療，開始出現(xiàn)食物過敏性的蕁麻診，嚴(yán)格忌口后就較少出現(xiàn)。目前一直在服用西替利嗪，聽當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，無論對蕁麻診還是濕疹，建議用藥三個(gè)月再停。請問西替利嗪是僅針對蕁麻診比較有效，還是對濕疹也有效果，使用時(shí)間長短有何建議，副作用幾何？謝謝。A10：蕁麻疹，一般口服抗組胺藥物治療，如西替利嗪。食物過敏誘發(fā)的，避開過敏食物即可緩解。用藥目的是控制癥狀，沒有癥狀可以不用服藥，尤其不用連續(xù)用藥3個(gè)月。濕疹用抗組胺藥的目的是幫助止癢，濕疹兒童的皮膚一般偏干，干燥肌膚，有組胺水平增加后的瘙癢加重問題，因此，口服抗組胺藥的目的不是針對濕疹本身的皮損，而是止癢。也是不建議必須連續(xù)服用3個(gè)月。應(yīng)該根據(jù)癥狀決定服藥長短?？菇M胺藥的副作用較少，相對安全，即便服藥時(shí)間偏長也不用過于擔(dān)心。
Q11.有過敏性鼻炎的孩子是否得蕁麻疹的幾率比一般孩子大？另外蕁麻疹是否要長期治療，能治愈嗎？大人的慢性蕁麻與兒童的有什么共性嗎？
A11：過敏性鼻炎屬于過敏類疾病常見的一種，蕁麻疹也有一部分誘因是過敏，所以可以重疊發(fā)生，但是并不意味著過敏性鼻炎的兒童易患蕁麻疹。蕁麻疹可以治愈，急性蕁麻診不用長期治療，慢性有可能需要長期治療。大人的慢性蕁麻疹多和慢性感染以及焦慮疲勞有關(guān)，兒童的一般和過敏有關(guān)。治療上用藥區(qū)別不大，都以抗組胺藥物為主，兒童有兒童劑型和兒童相對更安全的藥物選擇。
A12：急性蕁麻疹即便服藥控制期間也不建議接種疫苗，等痊愈后再去接種。慢性蕁麻疹，用藥控制良好的期間，即服藥后沒有風(fēng)團(tuán)發(fā)作可以接種疫苗，若是每天用藥控制一般，還是多個(gè)風(fēng)團(tuán)發(fā)作，不建議接種疫苗。
Q13.慢性蕁麻疹日常應(yīng)如何護(hù)理，不影響生活的情況下，是否可以不吃藥？ A13：日常多休息，盡量查找可疑病因以避免。穿純棉寬松衣物，不要過度搔抓。不影響生活質(zhì)量的，當(dāng)然不用吃藥。吃藥的目的是控制皮損以提高生活質(zhì)量。
Q14.兩歲半寶寶慢性蕁麻疹一直服用西替利嗪滴劑早晚各0.25ml半年，控制不穩(wěn)定一直未減量，近期查出幽門螺旋桿菌陽性，臨床有治愈幽門螺桿菌后蕁麻疹痊愈的案例嗎？如果未痊愈，該如何用藥？
A14：幽門螺桿菌感染本身就是慢性蕁麻疹的一個(gè)誘因，所以有治愈幽門螺桿菌后蕁麻疹痊愈的病例。治愈后蕁麻疹還在發(fā)作，依舊選擇口服抗組胺藥西替利嗪滴劑，見疹服藥，以晚上用全劑量藥為主，2歲兒童，西替利嗪滴劑10滴，晚飯后服用，控制不發(fā)作后，停藥觀察，看風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)間，一次用藥能控制幾天不發(fā)作，就幾天服藥一次，為見疹服藥為原則。Q15.孕期和哺乳期用藥，還有一種，兩種抗過敏藥都控制不了的蕁麻疹怎么辦A15：孕期和哺乳期一般選擇口服西替利嗪和氯雷他定，目前認(rèn)為相對安全。若是兩種控制不住，首先加一倍劑量服用，早上一片，晚上一片。若是仍舊控制不住，盡量查找誘因，還可能加上激素等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
A16：一般情況下，急性蕁麻疹不用交替使用。慢性蕁麻疹，有些人會(huì)發(fā)現(xiàn)，服用某一抗組胺藥物之后，該藥物逐漸沒有那么有效，那么可以交替用藥，2-3個(gè)月左右更換另一種結(jié)構(gòu)不同的，如從氯雷他定換成西替利嗪，而不是氯雷他定換成地氯雷他定。若是沒有明顯耐藥，則可以不用換藥。
Q17. 寶寶現(xiàn)在三周歲7個(gè)月，從18年開始診斷為蕁麻疹后來到19年變?yōu)槁允n麻疹，吃了三個(gè)月氯雷他定后癥狀基本緩解，停藥了三四個(gè)月沒有復(fù)發(fā)蕁麻疹，到今年八月份開始反反復(fù)復(fù)感冒，蕁麻疹又復(fù)發(fā)了，醫(yī)生診斷可能為感染代謝產(chǎn)物過敏，也就是只要一感冒就會(huì)發(fā)出蕁麻疹，然后又要開始吃氯雷他定或者西替利嗪三至六個(gè)月，我想問醫(yī)生，這兩個(gè)藥長期吃這么久可以嗎？蕁麻疹復(fù)發(fā)跟寶寶自身抵抗力到底有關(guān)系嗎？ 我自己自從生好寶寶斷奶后也診斷為慢性蕁麻疹，一吃藥就是三個(gè)月，吃的是依巴斯汀片，之前好了半年，今年開始又復(fù)發(fā)了！想請問醫(yī)生蕁麻疹真的是治不好的嗎？平常就只能靠藥物控制嗎？ 自從了小孩之后，以前臉上從不長痘的我，現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就有痤瘡，閉口，一直源源不斷冒出來，月經(jīng)前期尤為嚴(yán)重！真的是內(nèi)分泌紊亂造成的嗎？阿達(dá)帕林可以長期使用嗎？還有沒有別的治療方式呢？A17：抗組胺藥氯雷他定或者西替利嗪可以長期服用，相對安全。慢性蕁麻疹一般反復(fù)發(fā)作2-5年。兒童慢性蕁麻疹也是如此，若是沒有甲狀腺功能等內(nèi)分泌疾病問題，一般不考慮所謂的抵抗力低下。兒童本身抵抗力弱，容易發(fā)生感冒等情況，病毒感染后也易誘發(fā)蕁麻疹。而提高抵抗力，除了兒童本身生長發(fā)育完善，還有從生活方式入手，早睡早起，心情愉快，不要焦慮，適當(dāng)鍛煉，平衡飲食，不要過飽，勤洗手，講衛(wèi)生等。成人蕁麻疹則有慢性感染以及疲勞焦慮常見誘因，還需注意休息，盡量查找誘因以避免?？刂剖n麻疹癥狀，以口服抗組胺藥為主。依巴斯汀也是很好的藥物。成年女性痤瘡，考慮有女性激素水平不平衡誘因，也有焦慮疲勞，飲食高糖高脂等誘因，還需注意休息，清淡飲食，可以用阿達(dá)帕林，長期使用可以，痤瘡還有很多藥物和醫(yī)美手段，還需根據(jù)痤瘡本身情況，個(gè)人具體情況（時(shí)間，經(jīng)濟(jì)等）選擇最佳方案。
Q18. 老師好 孩子13歲，發(fā)過一次蕁麻疹，全身都是得那種，體無完膚，包括面部耳朵都是，癢到晚上完全不能睡了，吃氯雷他定無效，想問一下這樣的急性蕁麻疹是讓它發(fā)完就好了嗎？身體的其它部位還可以擦一些止癢的藥物，臉部特別時(shí)眼睛周圍該如何處理好一些，謝謝。 A18：急性蕁麻疹，口服抗組胺藥無效的情況下，全身大發(fā)作，還需要去醫(yī)院進(jìn)行激素或者抗組胺藥注射或者輸液為主，并除外有無感染因素誘發(fā)。外用止癢僅僅是短期有效，還是以系統(tǒng)用藥為主（口服，注射，輸液等）。這種急性蕁麻疹面部可以適當(dāng)冷敷以達(dá)到舒適減輕瘙癢目的。
Q19. 老師好，我想問一下，兒童三歲時(shí)因?yàn)閴m螨過敏用舌下滴劑脫敏，用藥一個(gè)月后出現(xiàn)蕁麻疹，使用西替利嗪脫敏，出現(xiàn)蕁麻疹嚴(yán)重的現(xiàn)象，皮膚科醫(yī)生開了脾氨肽和氯雷他定，吃了一個(gè)月略有好轉(zhuǎn)，有一天突然蕁麻疹非常嚴(yán)重，遍布全身全臉，發(fā)高燒到四十度，吃了退燒藥，第二天退燒后，蕁麻疹就好了。八月因咳嗽吃中藥，結(jié)果又起了蕁麻疹，馬上用氯雷他定和脾氨肽，兩個(gè)月每天都零星起蕁麻疹，最近因?yàn)橹鴽霭l(fā)39度高燒，退燒后蕁麻疹也好了。請問這只是單純蕁麻疹嗎？還有游泳會(huì)誘發(fā)和加重蕁麻疹嗎？怎樣可以預(yù)防蕁麻疹發(fā)作？ A19：根據(jù)病史，還是考慮單純的急性蕁麻疹。以病毒感染為主要誘因?？诜壤姿ㄓ行Э刂萍纯?，不是脾氨肽的作用，不用吃它。游泳本身不會(huì)誘發(fā)蕁麻疹，但是游泳后若著涼，則可能會(huì)誘發(fā)感冒等病毒感染，感染相關(guān)的蕁麻疹才會(huì)發(fā)生。所以避免感染，尤其是呼吸道病毒感染，才是預(yù)防咱家孩子發(fā)生蕁麻疹的主要方法。
Q20：老師，我想問一下，我小時(shí)候得了尋麻疹，就是那種急性的。后來好了，但是后來就是一到春秋季節(jié)或者天氣變化大，還有晚間睡覺身上都會(huì)癢，但是一會(huì)都消失了。但是最近兩年我加強(qiáng)就身體鍛煉，現(xiàn)在基本就很少會(huì)出現(xiàn)這種情況？我想問下這是和身體免疫有關(guān)嗎？ A20：蕁麻疹，誘因之一就是焦慮疲勞，即所謂的免疫力不良。所以加強(qiáng)鍛煉，保持心情愉快，整體身體機(jī)能都健康的情況下，蕁麻疹也會(huì)被控制。急性蕁麻疹和后來的換季發(fā)生的蕁麻疹不一樣。前者可能是過敏或者感染相關(guān)，后者多屬于慢性，可以和很多因素相關(guān)，尤其是體質(zhì)弱的情況相關(guān)。所以鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，控制普通慢性蕁麻疹的發(fā)作，堅(jiān)持鍛煉。
本文轉(zhuǎn)載自公眾號 冀連梅藥師
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