2019年歐洲消化疾病周傳出壞消息：一項最新研究顯示，過去20年，幽門螺桿菌（以下簡寫為HP）的耐藥性翻了一番。

“1998年，HP不足10%。到2018年，這一數(shù)據(jù)接近22％。且，耐多藥情況也愈發(fā)突出?！狈▏柖啻髮W(xué)教授、研究負(fù)責(zé)人Francis Megraud介紹。

歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡學(xué)會主席Mário Dinis-Ribeiro認(rèn)為，這一結(jié)果或許會影響現(xiàn)有聯(lián)合用藥策略。

HP是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要致病原因之一。常年不受控制的HP感染，有可能誘發(fā)胃癌或胃淋巴瘤。因此，發(fā)現(xiàn)感染后，不少醫(yī)生和患者都主張用藥根除。

如今，主流的HP根除方案為四聯(lián)用藥，療程為10-14天。

四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用4種藥物。包括1種抑酸藥物，1種鉍劑，以及2種抗菌藥。

相關(guān)指南推薦，在2種抗菌藥物中，至少應(yīng)包含1種耐藥率較低的藥物（阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮）。另1種抗菌藥物可在克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等中選擇。

Francis Megraud等人的研究，正是以“標(biāo)準(zhǔn)推薦”為靶子。

研究團隊分析1232例患者的治療病案。這些患者數(shù)據(jù)來自歐洲18個國家/地區(qū)。

結(jié)果顯示，2018年，HP的總體耐藥率為21.6%。相較1998年的9.9%，可謂增長明顯。

其中，克拉霉素耐藥性從1998年的17.5%，增長至2018年27%；2018年，左氧氟沙星耐藥有輕微增長，達(dá)17%；甲硝唑耐藥最嚴(yán)重，達(dá)42%。

此外，在耐藥率較低的3種藥物中，也發(fā)現(xiàn)耐藥案例。包括：27例阿莫西林耐藥案例，占比1.9%；5例四環(huán)素耐藥；和54例呋喃唑酮耐藥。

在各種耐藥中，克拉霉素問題最突出。其增長速度驚人，達(dá)每年近1％。

在18個國家/地區(qū)中，克拉霉素耐藥率最高的，是意大利南部，為39.9％；其次是克羅地亞，耐藥率為34.6％；希臘居第三位，為30％。“這可能和當(dāng)?shù)乜股貫E用、缺少有效監(jiān)管有關(guān)?！盕rancis Megraud解釋。

英國數(shù)據(jù)未納入此項研究中。但2018年，經(jīng)濟合作與發(fā)展組織警告稱，到2050年，耐藥性HP將殺死約130萬歐洲人。其中包括9萬英國人。

Francis Megraud教授強調(diào)，按照目前情況，若沒有新的治療藥物或策略，HP根除治療會受限，“甚至感染控制情況可能失控。”

人們對于幽門螺桿菌的恐懼，主要源于其廣泛感染和致癌性。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，每兩個人中就有一個HP感染者。

1994年，HP被WHO和國際癌癥研究機構(gòu)確定為Ⅰ類致癌因子。也是源于WHO的報告表明，每年新發(fā)胃癌中，約有一半與HP感染有關(guān)。HP感染者患胃癌的危險性，可增加2至3倍。在中國等發(fā)展中國家，約有63%的胃癌病例與相關(guān)感染有關(guān)。

2015年，日本京都召開國際HP大會，提出為“減少胃癌、慢性胃炎等疾病可能”，Hp一經(jīng)查出，就應(yīng)該根除。

但要不要揪著HP不放，學(xué)界仍有爭議。

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師楊愛明曾撰文指出，醫(yī)學(xué)在不斷進步。從胃內(nèi)沒有菌，到胃內(nèi)有致病性的HP，到胃內(nèi)有產(chǎn)毒素的HP和不產(chǎn)毒素的HP，到胃內(nèi)可以生存不止HP一種菌……胃內(nèi)的生態(tài)到底應(yīng)該是什么樣子的，HP是不是唯一的胃病致病菌，醫(yī)學(xué)界尚不明確。

目前有觀點認(rèn)為，HP感染可能是胃腸道菌群紊亂的一個特例，本質(zhì)上應(yīng)該調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境平衡，而不是盯住HP窮追猛打，更不應(yīng)該為根除HP，而造成體內(nèi)益生菌群體的生態(tài)失衡。

中國HP感染有其特殊性。第一，感染者眾多，超過7億，若全面治療，按照近2周近千元的費用，會導(dǎo)致醫(yī)療支出劇增；第二，早期國內(nèi)存在抗生素濫用和不規(guī)范治療等因素，天然性耐藥或獲得性耐藥使得現(xiàn)如今HP耐藥性大大增高。

因此，我國對清除HP，推薦“符合特殊條件（適應(yīng)證）的患者，才進行根除治療”。

• 1.明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），強力推薦積極根除HP；

• 2.胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除術(shù)后、長期服用鎮(zhèn)痛藥、擬長期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推薦根除。

對于符合根除條件的HP感染者，應(yīng)給予四聯(lián)療法。

若多次根除但未成功，應(yīng)該排除以下問題：

• 1.是否規(guī)律服藥？

• 2.周圍親密接觸人群中，是否有HP感染率者？

• 3.是否感染耐藥菌？如果是，醫(yī)生會推薦完善胃鏡檢查，內(nèi)鏡下取組織黏膜做細(xì)菌培養(yǎng)，然后根據(jù)HP耐藥性，選擇合適抗生素，再行治療。