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得氣是針刺學(xué)中的一個重要概念，艾灸得氣在艾灸學(xué)中則是一個空白。筆者執(zhí)著艾灸研究30年，發(fā)現(xiàn)與系統(tǒng)研究了灸療熱敏現(xiàn)象，探索了灸療熱敏現(xiàn)象與針刺得氣現(xiàn)象的臨床類同性，曾在《中國針灸》提出了“灸之要，氣至而有效”的艾灸新理論[1]。在上述研究基礎(chǔ)上，重新溯源了《內(nèi)經(jīng)》得氣概念的原始定義，證實(shí)了艾灸熱敏腧穴能夠激發(fā)《內(nèi)經(jīng)》原始定義的“得氣”，建立了艾灸激發(fā)“得氣”的技術(shù)方法，開展了艾灸得氣條目的篩選與初步評價工作[2-3]。本文在梳理與總結(jié)上述研究成果的基礎(chǔ)上提出對艾灸得氣的新見解，供同道討論指正。《內(nèi)經(jīng)》原始定義的“得氣”概念是指針刺時產(chǎn)生的一種與療效有關(guān)的、舒適的心–身(心神與軀體)感應(yīng)艾灸能夠激發(fā)《內(nèi)經(jīng)》原始定義的“得氣”(以下將《內(nèi)經(jīng)》原始定義的“得氣”簡稱為“得氣”)，那么解決艾灸如何才能激發(fā)“得氣”這一臨床技術(shù)命題則顯得尤為關(guān)鍵。筆者帶領(lǐng)的團(tuán)隊根據(jù)過去30年艾灸臨床研究結(jié)果，可總結(jié)為以下四要領(lǐng)，這就是調(diào)定灸態(tài)、灸準(zhǔn)穴位、施足灸量和用對手法。灸態(tài)就是艾灸時的狀態(tài)，它包括環(huán)境、患者和醫(yī)生3個方面。調(diào)整好灸態(tài)是激發(fā)“得氣”的前提，概括來說就是“靜、松、勻、守”4個字。①靜：靜是指環(huán)境安靜與心神安靜?；颊吆歪t(yī)生都必須保持心神的安定寧靜，同時環(huán)境保持安靜，才能最大限度地激發(fā)“得氣”感應(yīng)。②松：松是指患者肌肉的放松。機(jī)體處于自然放松的狀態(tài)，因為局部緊張的肌肉不利于“得氣”感應(yīng)的激發(fā)。③勻：勻是指患者呼吸平靜均勻。平靜均勻的呼吸有利于調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于增加機(jī)體反應(yīng)的敏感性。④守：守即是意守施灸位點(diǎn)，包括兩個方面：一是指患者應(yīng)意守施灸位點(diǎn)以體驗“得氣”感應(yīng)，二是指醫(yī)者必須意守施灸位點(diǎn)以保持施灸熱度的穩(wěn)定性和施灸位點(diǎn)的準(zhǔn)確性。熱敏腧穴是灸療的特異性穴位，選擇熱敏腧穴施灸是高效激發(fā)“得氣”的關(guān)鍵[16-17]。臨床研究[18]表明，采用二步定位法能夠精準(zhǔn)確定熱敏腧穴位置。首先，進(jìn)行熱敏穴位粗定位：應(yīng)用體表標(biāo)志法、骨度折量法、指寸法、簡便取穴法等，確定在疾病狀態(tài)下相關(guān)穴位發(fā)生熱敏化的高概率區(qū)域。穴位發(fā)生熱敏化是有規(guī)律的，即有其高發(fā)部位。例如過敏性鼻炎的熱敏穴位高發(fā)區(qū)在上印堂穴區(qū)域，上印堂穴區(qū)可通過體表標(biāo)志法定出其位于人體的面部，兩眉頭連線中點(diǎn)上1寸。然后，進(jìn)行熱敏穴位細(xì)定位：在上述熱敏穴位高發(fā)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行懸灸查找(距離皮膚約3 cm處，使患者局部感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感)，當(dāng)艾熱移到某處，患者感到艾熱向深部滲熱、或向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)、或向四周擴(kuò)散，或產(chǎn)生酸、麻、脹、緊壓等非熱感覺的灸感時，只要出現(xiàn)其中1種或1種以上的上述灸感就表明該部位已發(fā)生熱敏化，該部位即為熱敏穴位的準(zhǔn)確位置。如治療過敏性鼻炎時，在粗定位定出的熱敏穴位高發(fā)部位上印堂穴區(qū)懸灸，若探查到患者出現(xiàn)熱感擴(kuò)散至整個額部或額部有緊壓感，說明該部位為熱敏腧穴的準(zhǔn)確位置。施足灸量是產(chǎn)生“得氣”的保證。正如《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》所說：“必火足氣到，始能求愈”，足夠的灸量才能激發(fā)熱敏腧穴產(chǎn)生“得氣”。筆者團(tuán)隊對灸療過程中灸時與灸感的相關(guān)性進(jìn)行了多中心臨床研究[19-20]，揭示了灸時-灸感的發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)3個時相變化，即經(jīng)氣激發(fā)潛伏期、經(jīng)氣傳導(dǎo)期、經(jīng)氣消退期。經(jīng)氣激發(fā)潛伏期為10~15 min，這個時期灸感還未出現(xiàn)，灸療療效尚未充分發(fā)揮。在潛伏期之后伴隨經(jīng)氣傳導(dǎo)的灸療時間是經(jīng)氣傳導(dǎo)期，才是灸療療效的充分發(fā)揮期，達(dá)到這個施灸時間，艾灸療效明顯提高。繼后是經(jīng)氣消退期，這段時間繼續(xù)施灸，療效也無明顯增加[21]。傳統(tǒng)艾灸施灸時間為10~15 min，處在經(jīng)氣激發(fā)潛伏期，這時停止施灸，難以激發(fā)腧穴產(chǎn)生“得氣”感應(yīng)。臨床施灸時應(yīng)當(dāng)施足灸量，充分激發(fā)得氣，施灸至“得氣”感應(yīng)消失，才能充分發(fā)揮灸療療效。采用適宜的施灸手法是快速有效激發(fā)熱敏腧穴產(chǎn)生“得氣”的必要條件。常用施灸手法有回旋灸、雀啄灸、溫和灸、接力灸及其組合手法。其中，回旋灸能幫助溫?zé)崾┚牟课坏臍庋咂?，促進(jìn)熱敏穴位顯現(xiàn);雀啄灸有利于對施灸部位進(jìn)行溫?zé)崦}沖刺激，加強(qiáng)敏化，從而為局部的經(jīng)氣激發(fā)奠定基礎(chǔ);溫和灸可促進(jìn)施灸部位進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，積累能量，發(fā)動傳導(dǎo);如果經(jīng)氣傳導(dǎo)中途停頓，在上述溫和灸基礎(chǔ)上，采用接力溫和灸，可以在經(jīng)氣傳導(dǎo)路線上的端點(diǎn)再加一單點(diǎn)溫和灸，即雙點(diǎn)溫和灸，這樣可以接力延長經(jīng)氣傳導(dǎo)的距離，促進(jìn)氣至病所。臨床上常常是根據(jù)施灸具體情況，進(jìn)行上述單式手法的有序組合。長期以來艾灸得氣是艾灸學(xué)的一個空白領(lǐng)域。臨床上對艾灸得氣的認(rèn)識大多局限于受灸者的軀體感應(yīng)，影響了艾灸療效潛力的發(fā)揮。本文通過對《內(nèi)經(jīng)》原始定義的“得氣”概念進(jìn)行溯源，揭示了《內(nèi)經(jīng)》“得氣”概念的原始內(nèi)涵，同時論證了艾灸熱敏腧穴能夠激發(fā)《內(nèi)經(jīng)》原始定義的“得氣”，介紹了艾灸激發(fā)“得氣”的技術(shù)方法，探索了艾灸得氣條目的篩選，這對臨床正確認(rèn)識得氣，擇優(yōu)選穴施灸、科學(xué)定量、灸效提高具有重要意義?！鹅`樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神”;《靈樞·官能》曰：“用針之要，無忘其神”等，均強(qiáng)調(diào)了針刺治療要以神為本。同理，“凡灸之法，必先本于神”“用灸之要，無忘其神”是今后亟待研究的重大課題，因為這是艾灸得氣概念的重要內(nèi)容與內(nèi)涵支撐。生物學(xué)規(guī)律告訴我們，如果一個外界體表刺激能對生物體產(chǎn)生舒適、愉悅等情感體驗，必然具有積極的生物學(xué)意義的。以透熱、擴(kuò)熱、傳熱等軀體感應(yīng)，舒適喜熱的心神感應(yīng)及顯著提高灸療療效的三位一體的艾灸“得氣”新概念為切入點(diǎn)，可能為我們開辟艾灸臨床與科研的新天地。 ⊙版權(quán)聲明：文章源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)屬于原作者，如有侵權(quán)請聯(lián)系【艾匠】公眾號刪除，謝謝。 |
