知柏地黃湯在課本上記載的功效是滋陰降火，治療“骨蒸癆熱、虛煩盜汗、腰肌酸痛、遺精”等陰虛火旺之證。許多人都認(rèn)為該方能清虛火。在仔細(xì)分析知柏地黃湯功效后，覺得此說法值得商榷。

從知柏地黃湯的方義而言，熟地、山萸肉、知母滋陰；知母、黃柏、丹皮清火。我們常常認(rèn)為后三者在方中的功效是清虛熱，這是選擇性解釋。準(zhǔn)確地說，知母、黃柏、丹皮既發(fā)揮著清虛火的作用，也發(fā)揮著清實火的作用。

陰虛火旺的火是實火

陰虛可導(dǎo)致：（1）陰損及陽，陰陽兩虛；（2）陰虛陽亢。陰虛火旺指的就是陰虛陽亢。其病機是：陰虛，陽不虛。既然陽不虛，那么陽氣偏旺的火就不是虛火，而是實火，屬于“因虛致實”而不是“因虛致虛”。

從治療陰虛火旺的處方分析

心腎不交指的是腎陰不足，心火偏旺的一種病理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心煩失寐、心悸不安、眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱、咽干口燥、腰膝酸軟、遺精帶下、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥。這里腎陰虛屬于虛證，心火旺屬于實證?！靶闹袩坏门P，黃連阿膠湯主之”，代表方劑黃連阿膠湯的功效是滋腎陰、清心火，用阿膠、雞子黃、芍藥滋養(yǎng)陰精，用苦寒的黃連、黃芩清熱瀉火。這說明陰虛出現(xiàn)的火旺是實火而不是虛火。心腎不交證是虛實夾雜，腎陰不足是虛證，心火上炎是實證。

“無水舟停”是津液不足引起的便秘，屬于陰虛便秘，因虛致實，津液不足是陰虛，但腸中的糞便是實證，代表方劑是增液承氣湯，其中增液湯甘寒生津養(yǎng)陰，小承氣湯（大黃、枳實、厚樸）蕩滌腑實?？梢?，因為津液不足出現(xiàn)的是實證而不是虛證。無水舟停就是虛實夾雜證，需要滋陰通腑泄熱。

肺腎陰虛、虛火上炎出現(xiàn)的咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，代表方劑是百合固金湯，由熟地、生地、歸身、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合組成。其中熟地、生地、白芍、玄參、麥冬養(yǎng)陰潤肺，而浙貝母、桔梗、甘草清肺中火熱之邪，這種肺腎陰虛出現(xiàn)的火也是實火而不是虛火。

再看治療肝腎陰精虧虛、肝陽上亢的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，明明是陰虛陽亢，在白芍、天冬、玄參、龜板滋補肝腎陰精的同時卻用了茵陳、川楝子這些清肝火的苦寒之品。這說明肝腎陰虛出現(xiàn)的肝陽上亢是虛實夾雜證，而不是單純的虛證。肝腎陰虧是虛證，因虛致實，肝陽上亢是實證。

這樣看來，知柏地黃丸所治的陰虛火旺證，其實也是虛實夾雜。腎陰不足是虛證，因虛致實，上炎的火是實證，所以用六味地黃丸滋補腎陰，用知母、黃柏、清實火，而不是課本上說的清虛火。

傳統(tǒng)觀點的錯誤在于：陰虛導(dǎo)致的陰不制陽其結(jié)果也是虛證。其實通過上面的處方分析來看，陰不制陽導(dǎo)致的火旺、陽亢都是實證，因虛致實，而不是因虛致虛。所以，知柏地黃湯清的是實火而不是虛火。

最近，有一小伙子，牙痛一周，服用蒲地藍口服液牙痛未見緩解，舌紅苔薄白，脈細(xì)滑。我問他，服用蒲地藍口服液后有沒有胃部不舒服？有沒有拉肚子，患者說沒有這些不舒服的癥狀。我就知道有火，而且是實火，所以用知柏地黃湯聯(lián)合銀翹散和葛根芩連湯開處方，一周后患者來復(fù)診時說牙痛緩解了。

平常運用銀翹散合知柏地黃湯治療青少年感冒后反復(fù)尿血也很有效果。