秋冬變天咳嗽加劇，主因要找準(zhǔn)

近期變天，從9月份開始門診上因劇烈咳嗽，哮喘加劇的患者多了起來。但是很多時(shí)候我們只知道過敏性哮喘，而忽略了胃源性哮喘，本期就給大家講一下胃源性哮喘。

門診上一名58歲的女性，25年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出哮喘。據(jù)了解她有呼吸道癥狀病史30年，近10年癥狀明顯加重，表現(xiàn)為喉緊，喘息，氣短，咳嗽，咳痰還伴有嚴(yán)重的勞力性呼吸困難，以及明顯的胃食管反流病癥狀，經(jīng)我們檢查確認(rèn)了她是胃食管反流引發(fā)的哮喘癥狀，在控制了胃食管反流之后，大大改善了她的咳嗽，氣短。

這個(gè)患者就是由胃食管反流病引發(fā)的胃源性哮喘，胃源性哮喘主要是胃酸反流引起的一系列胃食管反流癥狀。

過敏性哮喘呢，它的病因多是因?yàn)槲胍恍┻^敏性的物質(zhì)，比如說花粉、粉塵，霉菌，以及其它空氣當(dāng)中彌漫的至敏物質(zhì)，因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的這種哮喘，叫過敏性哮喘，有一些臨床特點(diǎn)可以做出區(qū)分。

再說胃源性哮喘，它往往都跟飲食和體位有關(guān)系，很多患者吃完飯以后，哮喘就加重了，或者一平躺下來，就想喘，呼吸就容易困難，這種類型的哮喘就可能是胃源性哮喘，可能是胃食管反流引起的。

胃食管反流源性哮喘的發(fā)病機(jī)制：

當(dāng)胃內(nèi)容物經(jīng)食管下括約肌至鳥嘴樣咽部狹窄時(shí)，局部形成高壓帶。當(dāng)突破此處進(jìn)入咽喉腔時(shí)，由于咽喉腔的橫截面積突然增大，喉腔與上食管括約肌處的壓力差增大，導(dǎo)致胃內(nèi)容物流量加大，流速增加。根據(jù)不同的壓力和速度，胃內(nèi)酸性物質(zhì)可表現(xiàn)為溢出、涌出和噴射，可經(jīng)會(huì)厭至聲門入氣管，也可向上直至口鼻，從而形成以喉腔為中心的直接反流機(jī)制。

當(dāng)反流物流經(jīng)此狹窄后，無論是形成噴流、噴射、溢出或涌出，直接面對(duì)的是氣管杓狀軟骨后上相對(duì)開闊的區(qū)域或會(huì)厭，反流物在一定速度和壓力下流經(jīng)此結(jié)構(gòu)時(shí)，它們最易形成霧狀或微滴樣的帶酸和酶的霧狀噴射，此噴射可解釋為吸入機(jī)制，并且認(rèn)為此噴射是胃食管反流病患者經(jīng)咽反流的最為常見的狀態(tài)。

在患者夜間睡眠時(shí)最具危害性，因?yàn)榇藭r(shí)由于機(jī)體的生理特點(diǎn)，如一過性的下食管括約肌松弛發(fā)生的頻率增多，夜間唾液分泌減少中和胃酸的能力下降，患者對(duì)胃酸反流的意識(shí)敏感性降低，這些均易導(dǎo)致食管外反流的發(fā)生。可致患者夜間咳嗽、咳痰、哮喘甚至呼吸暫停綜合征和窒息的發(fā)生，嚴(yán)重者危及生命。

除少量物質(zhì)的噴射外，胃內(nèi)容物一旦由橫截面積很小的食管上括約肌進(jìn)入面積大的咽喉腔甚至更大的鼻腔，其本身流速大幅增加，流量相應(yīng)也增多，也可直接表現(xiàn)為溢出或涌出時(shí)，大量的胃內(nèi)容物會(huì)直接反流至口鼻以及喉氣管，表現(xiàn)為喉氣管的痙攣和窒息，嚴(yán)重危及生命。#清風(fēng)醫(yī)生說# #健康真相館#

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