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      腫瘤病人化療不良反應(yīng)的管理

       xxjjsdt 2019-10-25

      作為腫瘤治療的一種重要手段,化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,也會殃及正常的人體細(xì)胞,所謂“殺敵一萬,自損三千”,從而會使身體出現(xiàn)一系列的不適癥狀。隨著科學(xué)的發(fā)展,近年來新上市的靶向藥物可精準(zhǔn)地“殺滅腫瘤”,將化療藥物對人體的影響降低,卻依然會引起軀體的不適。然而,對于患者而言,萬萬不可因此 “諱疾忌醫(yī)”,拒絕化療。

      我們簡要地介紹化療過程中常見的8種不良反應(yīng)及應(yīng)對方案,希望患者可以做到心中有數(shù),知己知彼,從而以一種積極的態(tài)度去迎接每周期或每日的治療。

      01

      惡心嘔吐

      這是化療最常見的不良反應(yīng)。常見引起嚴(yán)重嘔吐的藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺等。止吐藥分為靜脈用藥和口服用藥。靜脈化療時,醫(yī)生一般會提前根據(jù)藥物催吐嚴(yán)重性,進(jìn)行預(yù)防性治療。但患者若用藥后仍有嘔吐發(fā)生,請告訴你的醫(yī)生,醫(yī)生會幫助你調(diào)整止吐治療的方案。口服止吐藥的選擇有昂丹司瓊、托烷司瓊、阿瑞吡坦等,可根據(jù)嘔吐的劇烈程度選擇相應(yīng)的藥品。

      02

      白細(xì)胞減少

      化療病人需要定期復(fù)查血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低到一定程度時,患者發(fā)生感染的可能性會加大,同時,白細(xì)胞過低也會影響下一周期化療的如期進(jìn)行。通常當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L應(yīng)及時去醫(yī)院就診,這時,醫(yī)生可能會根據(jù)情況開具可以使白細(xì)胞升高的藥物,如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。吉西他濱、卡鉑等化療藥物對白細(xì)胞的影響較大。

      03

      脫發(fā)

      脫發(fā)也較常見,一般是可以恢復(fù)的,不需要治療。患者可以通過頭巾、帽子、假發(fā)等來減少脫發(fā)對外表的影響。

      04

      腹瀉和便秘

      對于因化療而出現(xiàn)便秘的患者,一方面要保證充分的水分?jǐn)z入,如在清晨起床后喝一杯溫水,刺激腸道蠕動,開啟幸福美好的一天。合理的膳食搭配、適度的運(yùn)動也可以加速腸道蠕動。另外,可使用乳果糖、開塞露等藥物配合治療。一般使用長春花生物堿化療的患者多出現(xiàn)便秘。與此相反,伊立替康、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡培他濱等化療藥物可引起腹瀉。對于化療后輕中度腹瀉的患者,可通過多喝水、少量多餐、進(jìn)食易消化食物等手段進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和觀察,亦可口服藥物如蒙脫石散、口服酪酸梭菌活菌片、洛派丁胺等治療。當(dāng)與治療前相比,每日大便次數(shù)增加≥7次時,應(yīng)及時就醫(yī)。

      05

      心臟毒性

      表柔比星、多柔比星、伊達(dá)比星、氟尿嘧啶、曲妥珠單抗等化療藥物有可能會導(dǎo)致心臟損害。對于使用上述藥物的患者,醫(yī)生會在治療前、治療中和治療后進(jìn)行全面的心臟評估,以便及時發(fā)現(xiàn)化療藥物對心臟的毒性作用,可以盡早處理。

      06

      手足綜合征

      很多使用卡培他濱、替吉奧等傳統(tǒng)化療藥物及舒尼替尼、阿帕替尼等靶向藥物的患者,用藥后會出現(xiàn)手足麻木、感覺遲鈍、皮膚脫屑、皴裂等癥狀,稱為“手足綜合征”。患者不用驚慌,可以涂抹凡士林、尿素、維生素E軟膏等保持皮膚的濕潤,同時需要減少與刺激性物質(zhì)接觸,并在下次就診時,告訴醫(yī)生,醫(yī)生有可能會對后續(xù)的治療方案做進(jìn)一步評估。

      07

      口腔黏膜炎

      甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和阿糖胞苷,是產(chǎn)生口腔毒性最常見的化療藥物。通常,患者飲食上可以注意食用無刺激性的食物,避免辣、酸和過咸的食物,避免過硬的食物,避免進(jìn)食極冷和極熱的食物。另外注意,每日三餐后可用軟毛牙刷刷牙,或使用不含酒精的漱口液漱口來減少口腔炎的發(fā)生概率。

      08

      肝功能損害

      谷丙轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高時,有可能是化療藥物導(dǎo)致的肝臟損害。情況嚴(yán)重的,一般需要暫?;?,并使用一些保肝藥物如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、或腺甘蛋氨酸進(jìn)行治療。
      現(xiàn)如今,就像高血壓患者需要持續(xù)服用降壓藥一樣,癌癥也可以被看作是一種特殊的“慢性病”,需要長期使用抗腫瘤藥物。因此,對于腫瘤患者來說,更應(yīng)調(diào)整好心態(tài),去應(yīng)對化療過程中出現(xiàn)的各種不適,積極面對生活中的每一天。
      作者介紹

      武卓,臨床藥師,博士,研究方向?yàn)榭鼓[瘤藥物的合理使用和個體化給藥等。

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      孕婦、哺乳期、老年人特殊人群用藥安全

      藥物不良反應(yīng)/用藥咨詢

      地點(diǎn):華山醫(yī)院(上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號)門診4樓,33號診室

      時間:每周一至周五

      上午8:30-11:30;下午13:30-16:30

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