據(jù)劉超教授介紹，胰管結(jié)石是位于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，患者大多有慢性胰腺炎的病史，主要癥狀為腹痛、消瘦、高血糖和脂肪瀉，其病因不明，一般與酒精刺激相關(guān)。“但是，像小欣這么小的孩子有胰管結(jié)石，還是比較罕見的。”劉超教授表示，由于長期腹痛發(fā)作影響進(jìn)食，小欣已經(jīng)有4、5年時間基本不吃肉，一吃肉就覺得惡心難受，而這樣的飲食已經(jīng)嚴(yán)重影響到她的生長發(fā)育。

正常的胰腺解剖示意圖

對于這類患者的治療，目前一般采用胰頭十二指腸聯(lián)合切除（whipple手術(shù)）+胰管取石術(shù)。但該手術(shù)需要切除胰頭、遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管及十二指腸，切除范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷大。多個臟器的切除及消化道重建也改變了正常的消化道生理功能，從而導(dǎo)致病人術(shù)后消化不良、吻合口潰瘍甚至癌變可能。而小欣年齡小，實行如此大的手術(shù)對于小欣以后的生長發(fā)育有可能產(chǎn)生一定不良影響。

為了盡可能避免這種情況，經(jīng)術(shù)前MDT討論，劉超教授決定為小欣實行保留膽總管及十二指腸的胰頭切除及胰管取石術(shù)。該手術(shù)只是切除了病變的胰頭組織，保留了膽囊、膽總管及胃、十二指腸的功能，可以從最大程度上減輕前述傳統(tǒng)的whipple手術(shù)術(shù)后的不良影響。

“雖然切除范圍小了，手術(shù)難度卻更大了?！眲⒊淌诮榻B，因為要保留膽囊、膽管、胃及十二指腸的正常功能，最關(guān)鍵的是保留供應(yīng)上述器官的血管完整性，而且這些血管都很細(xì)小，圍繞著需要切除的胰頭組織呈網(wǎng)狀分布。如何切除其中的胰頭組織，卻又不破壞周圍的血管是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，這需要手術(shù)者具有深厚的解剖知識及精湛的手術(shù)技巧。由于該類手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，目前在國內(nèi)開展尚未普及。

傳統(tǒng)胰十二指腸聯(lián)合切除后示意圖

保留膽總管及十二指腸胰頭切除術(shù)示意圖

最終，劉超教授團(tuán)隊為小欣成功完成了手術(shù)，完整切除了病變的胰頭組織，取盡了剩余胰腺胰管中的結(jié)石，成功的保留了胃、十二指腸、膽囊及膽總管。整個手術(shù)過程耗時4個小時，術(shù)中沒有出現(xiàn)術(shù)前擔(dān)心的器官缺血等情況。術(shù)后第二天小欣就開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第七天基本恢復(fù)正常飲食。術(shù)后第10天康復(fù)出院。

劉超教授介紹，與小欣同期入院的還有兩位患者，38歲的陳女士和32歲的胡先生。陳女士自2010以來反復(fù)發(fā)作胰腺炎，這幾年來在外院陸續(xù)做過膽管取石、膽囊切除手術(shù)，但胰腺炎卻始終沒有治好。去年9月，當(dāng)陳女士懷孕20周時，胰腺炎再次復(fù)發(fā)，最終胎兒沒有保住。

今年7月，陳女士由于胰腺炎復(fù)發(fā)來到我院消化科就診，經(jīng)過MR檢查后發(fā)現(xiàn)胰頭有囊性占位，考慮是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。該腫瘤為良性腫瘤，但是會反復(fù)分泌產(chǎn)生黏液樣物質(zhì)、阻塞胰管，導(dǎo)致胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。醫(yī)院組織了多學(xué)科MDT討論后，劉超教授醫(yī)療團(tuán)隊為她實施腹腔鏡下保留膽總管及十二指腸的胰頭切除術(shù)。術(shù)后陳女士恢復(fù)良好，術(shù)后第2天流質(zhì)飲食，第七天恢復(fù)正常飲食，第九天康復(fù)出院。

另一位患者胡先生在9月初體檢時發(fā)現(xiàn)胰尾占位，來到我院就診后，經(jīng)檢查考慮為胰尾部實性假乳頭狀瘤。該腫瘤也為良性腫瘤，但是隨著時間的延長，具有癌變的可能。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般將胰體尾及脾臟一起切除。但是在人體中，脾臟也具有重要的生理功能，如免疫功能、清楚破損血細(xì)胞等功能。有少數(shù)患者在切除脾臟之后會發(fā)生暴發(fā)性感染。劉超教授醫(yī)療團(tuán)體最終為胡先生實施了腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除。保留了脾臟的功能，避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生。

“保功能的治療理念是我們團(tuán)隊一直倡導(dǎo)的。在這樣的理念主導(dǎo)下，獲益的患者不在少數(shù)?！眲⒊淌诮榻B，隨著精準(zhǔn)治療的理念日漸普及，在膽胰外科領(lǐng)域也越來越注重在手術(shù)過程中為患者保留器官功能，而不是“一刀切”。保功能的治療方案適用于良性病的患者，最大程度降低對正常生理功能的影響，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高他們的生活質(zhì)量。

劉超

教授、主任醫(yī)師、研究員，博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任我院副院長、膽胰外科主任。獲中國和德國雙醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擅長肝門部膽管癌、巨大肝癌、膽囊癌、胰腺癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管系統(tǒng)先天性畸形、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石、胃腸腫瘤等肝膽胰及胃腸疾患的外科治療，尤其擅長聯(lián)合血管切除重建的復(fù)雜肝膽胰手術(shù)和肝移植手術(shù)。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科手術(shù)學(xué)組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會副主任委員、廣東省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會副主任委員等職務(wù)。近年主持國家自然科學(xué)基金3項、省部級科研項目4項，以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇。