第七章  藥效學(xué)

一、最佳選擇題

18.下列屬于對因治療的是（）

A.對乙酰氨基酚治療感冒引起的發(fā)熱

B.硝酸甘油治療冠心病引起的心絞痛

C.嗎啡治療癌性疼痛

D.青霉素治療奈瑟球菌引起的腦膜炎

E.硝苯地平治療動脈硬化引起的高血壓

答案：D

【解析】對因治療指用藥后能消除原發(fā)致病因子，治愈疾病的藥物治療。青霉素治療流行性腦脊髓膜炎是消除病原微生物，清除發(fā)病因子，屬于對因治療。故答案選D。

19.治療指數(shù)表示（）

A.毒效曲線斜率

B.引起藥理效應(yīng)的閾濃度

C.量效曲線斜率

D.LD₅₀與ED₅₀的比值

E.LD₅與ED₉₅之間的距離

答案：D

【解析】常以藥物LD₅₀與ED₅₀的比值表示藥物的安全性，稱為治療指數(shù)（TI）,此數(shù)值越大越安全。故答案選D。

20.下列關(guān)于效能與效價強(qiáng)度的說法，錯誤的是（）

A.效能和效價強(qiáng)度常用于評價同類不同品種的作用特點(diǎn)

B.效能表示藥物的內(nèi)在活性

C.效能表示藥物的最大效應(yīng)

D.效價強(qiáng)度表示可引起等效反應(yīng)對應(yīng)的劑量或濃度

E.效能值越大效價強(qiáng)度越大

答案：E

【解析】效能是指在一定范圍內(nèi)，增加藥物劑量或濃度，效應(yīng)不能再上升，此效應(yīng)為一極限，稱為最大效應(yīng)，也稱效能。效價強(qiáng)度是指能引起等效反應(yīng)的相對劑量或濃度，其值越小則強(qiáng)度越大，E選項說法錯誤，故答案選E。

21.阿托品阻斷M膽堿受體而不阻斷N受體體現(xiàn)了受體的性質(zhì)是（）

A.飽和性

B.特異性

C.可逆性

D.靈敏性

E.多樣性

答案：B

【解析】受體的特異性是受體對它的配體有高度識別能力，對配體的化學(xué)結(jié)構(gòu)與立體結(jié)構(gòu)具有很高的專一性，特定的受體只能與其特定的配體結(jié)合，產(chǎn)生特定的生理效應(yīng)。故答案選B。

22.作為第二信使的離子是哪個（）

A.鈉離子

B.鉀離子

C.氯離子

D.鈣離子

E.鎂離子

答案：D

【解析】第二信使包括環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、二?；视停?/span>DG）、三磷酸肌酐（IP3）以及鈣離子、一氧化氮等。故答案選D。

23.通過置換產(chǎn)生藥物作用的是（）

A.華法林與保泰松合用引起出血

B.奧美拉唑治療胃潰瘍可使水楊酸和磺胺類藥物療效下降

C.考來烯胺阿司匹林

D.對氨基水楊酸與利福平合用，使利福平療效下降

E.抗生素合用抗凝藥，使抗凝藥療效增加

答案：A

【解析】阿司匹林、吲哚美辛、氯貝丁酯、保泰松、水合氯酸及磺胺藥等都有蛋白置換作用。例如保泰松對華法林的蛋白置換作用使后者延長凝血酶原時間的作用明顯加強(qiáng)，可引起出血。故答案選A。

24.下列屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是（）

A.西咪替丁

B.紅霉素

C.甲硝唑

D.利福平

E.胺碘酮

答案：D

【解析】一些藥物能增加肝微粒體酶的活性，即酶的誘導(dǎo)，它們通過這種方式加速另一種藥的代謝而干擾該藥的作用。不少藥物具有酶誘導(dǎo)作用，例如苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、卡馬西平、尼可剎米、灰黃霉素、利福平、西咪替丁等。故答案選D。

25.下列屬于生理性拮抗的是（）

A.酚妥拉明與腎上腺素

B.腎上腺素拮抗組胺治療過敏性休克

C.魚精蛋白對抗肝素導(dǎo)致的出血

D.苯巴比妥導(dǎo)致避孕藥失效

E.美托洛爾對抗異丙腎上腺素興奮心臟

答案：B

【解析】腎上腺素作用于β腎上腺素受體使支氣管平滑肌松弛，小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮，可迅速緩解休克，用于治療過敏性休克。組胺和腎上腺素合用則發(fā)揮生理性拮抗作用。故答案選B。

二、配伍選擇題

【72-74】

A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性

B.干擾細(xì)胞核酸代謝

C.補(bǔ)充體內(nèi)物質(zhì)

D.影響機(jī)體免疫功能

E.阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道

72.氨氯地平抗高血壓作用的機(jī)制為（）

答案：E

【解析】氨氯地平為鈣通道阻滯劑，通過阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道機(jī)制抗高血壓，故答案選E。

73.氟尿嘧啶抗腫瘤作用的機(jī)制為（）

答案：B

【解析】尿嘧啶抗代謝物主要有氟尿嘧啶、去氧氟尿苷等，其為抗代謝藥，故答案選B。

74.依那普利抗高血壓作用的機(jī)制為（）

答案：A

【解析】依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，故答案選A。

【75-77】

A.飯前

B.上午7-8點(diǎn)時一次服用

C.睡前

D.飯后

E.清晨起床后

75.糖皮質(zhì)激素使用時間（）

答案：B

【解析】糖皮質(zhì)激素的服藥時間是上午7-8時一次服用，故答案選B。

76.助消化藥使用時間（）

答案：A

【解析】助消化藥為飯前給藥，促進(jìn)胃腸蠕動，故答案選A。

77.催眠藥使用時間（）

答案：C

【解析】催眠藥的給藥時間為睡前。故答案選C。

【80-81】

A.增強(qiáng)作用

B.增敏作用

C.脫敏作用

D.誘導(dǎo)作用

E.拮抗作用

80.降壓藥聯(lián)用硝酸脂類藥物引起直立性低血壓，是（）

答案：A

【解析】增強(qiáng)作用是指兩藥合用時的作用大于單用時的作用之和，故答案選A。

81.肝素過量，使用魚精蛋白解救屬于（）

答案：E

【解析】肝素過量可引起出血，用靜注魚精蛋白注射液解救，因后者是帶有強(qiáng)大陽電荷的蛋白，能與帶有強(qiáng)大陰電荷的肝素形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使肝素的抗凝血作用迅速消失，這種類型拮抗稱為化學(xué)性拮抗。故答案選E。

四、多項選擇題

115.a、b、c三種藥物的受體親和內(nèi)在活性對量效曲線的影響如下圖：（）

A.與受體的親和力相等

B.與受體的親和力是a>b>c

C.內(nèi)在活性是a>b>c

D.內(nèi)在活性相等

E.內(nèi)在活性是a

答案：BD

【解析】a、b、c三藥和受體的親和力（pD2）不等，a＞b＞c，但內(nèi)在活性（Emax）相等。故答案選BD。

116.下列影響藥物作用的因素中，屬于遺傳因素的有（）

A.種屬差異

B.種族差異

C.遺傳多態(tài)性

D.特異質(zhì)反應(yīng)

E.交叉耐受性

答案：ABCD

【解析】種屬差異、種族差異、特異質(zhì)反應(yīng)、個體差異均屬于遺傳因素，藥物代謝酶的遺傳多態(tài)性是致藥物在體內(nèi)過程表現(xiàn)出個體差異的重要原因之一。故答案選ABCD。

第八章  藥品不良反應(yīng)與藥物濫用監(jiān)控

一、最佳選擇題

26.呼吸道感染患者服用復(fù)方新諾明出現(xiàn)蕁麻疹，藥師給患者的建議和采取措施正確的是（）

A.告知患者此現(xiàn)象為新諾明的不良反應(yīng)，建議降低復(fù)方新諾明的劑量

B.詢問患者過敏史及飲食情況，建議患者停藥并再次就診

C.建議患者使用氯雷他定和皮炎平乳膏治療，同時降低復(fù)方新諾明劑量

D.建議患者停藥，如癥狀消失，建議再次用藥并綜合評價不良反應(yīng)

E.得知患者當(dāng)天食用海鮮，認(rèn)定為海鮮過敏，建議不理會并繼續(xù)用藥

答案：B

【解析】患者用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，藥師應(yīng)詢問患者過敏史及飲食情況，并建議患者停藥并再次就診查看產(chǎn)生蕁麻疹的原因，故答案選B。

27.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的說法，錯誤的是（）

A.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是指對上市后的藥品實(shí)施的監(jiān)測

B.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測包括藥物警戒的所有內(nèi)容

C.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測主要針對質(zhì)量合格的藥品

D.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測主要包括對藥品不良信息的收集分析和監(jiān)測

E.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測不包含藥物濫用與勿用的監(jiān)測

答案：B

【解析】藥物警戒擴(kuò)展了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的內(nèi)涵，選項B說法錯誤，故答案選B。

29.藥物流行病學(xué)是臨床藥學(xué)與流行病學(xué)兩個學(xué)科相互滲透、延伸發(fā)展起來的新藥研究領(lǐng)域,主要任務(wù)不包括（）

A.新藥臨床試驗前,藥效學(xué)研究的設(shè)計

B.藥物上市前,臨床試驗的設(shè)計

C.上市后藥品有效性再評價

D.上市后藥品不良反應(yīng)或非預(yù)期性作用的監(jiān)測

E.國家疾病藥物的遴選

答案：A

【解析】藥物流行病學(xué)的主要任務(wù)包括五個方面：（1）藥品上市前臨床試驗的設(shè)計和上市后藥品有效性再評價；（2）上市后藥品的不良反應(yīng)或非預(yù)期作用的監(jiān)測；（3）國家基本藥物的遴選；（4）藥物利用情況的調(diào)查研究；（5）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。故答案選A，

二、配伍選擇題

【78-79】

A.A型反應(yīng)（擴(kuò)大反應(yīng)）

B.D型反應(yīng)（給藥反應(yīng)）

C.E型反應(yīng)（撤藥反應(yīng)）

D.F型反應(yīng)（家族反應(yīng)）

E.G型反應(yīng)（基因毒性）

78.藥物通過特定的給藥方式產(chǎn)生的不良反應(yīng)屬于（）

答案：B

【解析】D型反應(yīng)（給藥反應(yīng)）是指許多不良反應(yīng)是因藥物特定的給藥方式而引起的。故答案選B。

79.停藥或者突然減少藥物用量引起的不良反應(yīng)是（）

答案：C

【解析】撤藥反應(yīng)只發(fā)生在停止給藥或劑量突然減小后，該藥再次使用時可使癥狀得到改善，反應(yīng)的可能性更多與給藥時程有關(guān)，而不是與劑量有關(guān)。故答案選C。

【82-84】

A.急性腎衰竭

B.橫紋肌溶解

C.中毒性表皮壞死

D.心律失常

E.聽力障礙

82.環(huán)孢素引起的藥源性疾?。ǎ?/span>

答案：A

【解析】引起急性腎衰竭的藥物有非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、環(huán)孢素等。故答案選A。

83.辛伐他汀引起的藥源性疾病（）

答案：B

【解析】他汀類藥物需在肝臟生物轉(zhuǎn)化，從腎臟排泄。當(dāng)患者肝、腎功能障礙時，可使他汀類藥物轉(zhuǎn)化、排泄減慢，血藥濃度升高，發(fā)生橫紋肌溶解的危險增加。故答案選B。

84.地高辛引起的藥源性疾病（）

答案：D

【解析】有些藥物可引起心血管系統(tǒng)的損害，如能引起心律失常的藥物有強(qiáng)心苷、胺碘酮、普魯卡因胺、鉀鹽等。地高辛是強(qiáng)心苷類藥物，故答案選D。

【85-87】

A.身體依賴性

B.藥物敏化現(xiàn)象

C.藥物濫用

D.藥物耐受性

E.抗藥性

85.非醫(yī)療性質(zhì)反復(fù)使用麻醉藥品屬于（）

答案：C

【解析】藥物濫用是國際上通用的術(shù)語，是指非醫(yī)療目的地使用具有致依賴性潛能的精神活性物質(zhì)的行為。故答案選C。

86.人體重復(fù)用藥引起的身體對藥物反應(yīng)性下降屬于（）

答案：D

【解析】藥物耐受性指人體在重復(fù)用藥條件下形成的一種對藥物的反應(yīng)性逐漸減弱的狀態(tài)。故答案選D。

87.長期使用麻醉藥品，機(jī)體對藥物的適應(yīng)性狀態(tài)屬于（）

答案：A

【解析】身體依賴性又稱生理依賴性，是指藥物濫用造成機(jī)體對所濫用藥物的適應(yīng)狀態(tài)。故答案選A。

四、多項選擇題

117.根據(jù)藥品不良反應(yīng)的性質(zhì)分類，與藥物本身藥理作用無關(guān)的不良反應(yīng)包括（）

A.副作用

B.毒性反應(yīng)

C.后遺效應(yīng)

D.變態(tài)反應(yīng)

E.特異質(zhì)反應(yīng)

答案：DE

【解析】變態(tài)反應(yīng)是指機(jī)體受藥物剌激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷，又稱為過敏反應(yīng)，致敏物質(zhì)可能是藥物本身，也可能是其代謝產(chǎn)物，亦可能是藥物中的雜質(zhì)。特異質(zhì)反應(yīng)也稱特異性反應(yīng)，是因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無關(guān)。選線A、B、C均是與藥物本身的藥理作用有關(guān)的不良反應(yīng)，故答案選DE。

第七章  藥效學(xué)

一、最佳選擇題

8.評價藥物安全性的藥物治療指數(shù)可表示為（D）

A.ED₉₅/LD₅

B.ED₅₀/LD₅₀

C.LD₁/ED₉₉

D.LD₅₀/ED₅₀

E.ED₉₉/LD₁

19.給1型糖尿病患者皮下注射胰島素控制血糖的機(jī)制屬于（C）

A.改變離子通道的通透性

B.影響庫的活性

C.補(bǔ)充體內(nèi)活性物質(zhì)

D.改變細(xì)胞周圍環(huán)境的理化性質(zhì)

E.影響機(jī)體免疫功能

22.患者，男，65歲，患高血壓病多年，近三年來一直服用氨氯地平和阿替洛爾，血壓控制良好。近期因治療肺結(jié)核，服用利福平、乙胺丁醇。兩周后血壓升高。引起血壓升高的原因可能是（B）

A.利福平促進(jìn)了阿替洛爾的腎臟排泄

B.利福平誘導(dǎo)了肝藥酶，促進(jìn)了氨氧地平的代謝

C.乙胺丁醇促進(jìn)了阿替洛爾的腎臟排泄

D.乙胺丁醇誘導(dǎo)了肝藥酶，促進(jìn)了氨氯地平的代謝

E.利福平與氨氧地平結(jié)合成難溶的復(fù)合物

26.普魯卡因和琥珀膽堿聯(lián)用時，會加重呼吸抑制的不良反應(yīng)，其可能的原因是（C）

A.個體遺傳性血漿膽堿酯酶活性降低

B.琥珀膽堿與普魯卡因發(fā)生藥物相互作用，激活膽堿酯酶的活性，加快琥珀膽堿代謝

C.普魯卡因競爭膽堿酯酶，影響琥珀膽堿代謝，導(dǎo)致琥珀膽堿血藥濃度增高

D.普魯卡因抑制肝藥酶活性，進(jìn)而影響了琥珀膽堿的代謝，導(dǎo)致琥珀膽堿血藥濃度增高

E.琥珀膽堿影響尿液酸堿性，促進(jìn)普魯卡因在腎小管的重吸收，導(dǎo)致普魯卡因血藥濃度增高

28.通過阻滯鈣離子通道發(fā)揮藥理作用的藥物是（A）

A.維拉帕米

B.普魯卡因

C.奎尼丁

D.胺碘酮

E.普羅帕酮

32.患者，女，60歲，因患者哮喘服用氨茶堿緩釋劑，近日，因胃潰瘍服用西咪替丁，三日后出現(xiàn)心律失常、心悸、惡心等癥狀。將西咪替丁換成法莫替丁后，上述癥狀消失，引起該患者心律失常及心悸等癥狀的主要原因是（B）

A.西咪替丁與氨茶堿競爭血漿蛋白

B.西咪替丁抑制肝藥酶，減慢了氨茶堿的代謝

C.西咪替丁抑制氨茶堿的腎小管分泌

D.西咪替丁促進(jìn)氨茶堿的吸收

E.西咪替丁增強(qiáng)組織對氨茶堿的敏感性

二、配伍選擇題

（43-45）

A.完全激動藥

B.部分激動藥

C.競爭性拮抗藥

D.非競手性拮抗藥

E.反向激動藥

43.對受體有很高的采和力但內(nèi)在活性不強(qiáng)（a<1）的藥物屬于（B）

44.對受體有很高的親和力和內(nèi)在活性（a=1）的藥物屬于（A）

（57~58）

A.溶血性貧血

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.血管炎

D.急性腎小管壞死

E.周國神經(jīng)炎

57.服用異煙胼，慢乙酰化型患者比快乙配化型忠者更易發(fā)生（E）

58.葡萄糖-6磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷患者，服用對乙酰氨基酚易發(fā)生（A）

（80~81）

A.增敏作用

B.脫敏作用

C.相加作用

D.生理性拮抗

E.藥理性拮抗

80.合用兩種分別作用于生理效應(yīng)相反的兩個特異性受體的激動藥，產(chǎn)生的相互作用屬于（D）

81.當(dāng)一種藥物與特異性受體結(jié)合，阻止激動藥與其結(jié)合，產(chǎn)生的相互作用屬于（E）

（82~84）

A.給藥途徑因素

B.藥物劑量因素

C.精神因素

D.給藥時間因素

E.遺傳因素

82.黃種人服用嗎啡后的不良反應(yīng)發(fā)生率高于白種人，引起這種差異的原因在影響藥物作用因素中屬于（E）

83.硝酸甘油口服液給藥效果差，舌下片起效迅速，導(dǎo)致這種差異的原因在影響藥物作用因素中屬于（A）

84.服用西地那非，給藥劑量在25mg時，“藍(lán)視”發(fā)生率為3%作用，給藥劑量在5~100mg時，“藍(lán)視”發(fā)生率上升到10%。產(chǎn)生這種差異的原因在影響藥物作用因素中屬于（B）

四、多項選擇題

117.由于影響藥物代謝而產(chǎn)生的藥物相互作用有（ABE）

A.舉巴比妥使華法林的抗凝血作用減弱

B.異煙肼與卡馬西平合用，肝毒性加重

C.保泰松使華法林的抗凝在作用增強(qiáng)

D.諾氟沙星與硫酸亞鐵同時服用，抗菌作用減弱

E.酮康唑與特非那定合用導(dǎo)致心律失常