西方醫(yī)學(xué)生在成為醫(yī)生之前需要按希波克拉底誓言進(jìn)行宣誓，在行醫(yī)過(guò)程中永遠(yuǎn)為患者考慮。中國(guó)的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之際也會(huì)進(jìn)行類似的宣誓。盡管我們一般假設(shè)個(gè)人追求的是收入最大化，但醫(yī)生作為患者代理人的職業(yè)特性使得醫(yī)生需要在最大化自身收入和為患者健康考慮兩者之間進(jìn)行平衡。現(xiàn)實(shí)中，確實(shí)存在醫(yī)生進(jìn)行供給誘導(dǎo)需求，通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)的提供增加自身收入而不改善患者健康的情況。但一般也認(rèn)為醫(yī)生的職業(yè)規(guī)范會(huì)使他們?yōu)榛颊呖紤]，只是醫(yī)生職業(yè)規(guī)范是如何影響醫(yī)生行為的研究并不多。

此外，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療服務(wù)牽扯到的不僅僅是醫(yī)生和患者，還有保險(xiǎn)這一第三方，但醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)往往不會(huì)考慮保險(xiǎn)方，從而導(dǎo)致提供給患者的服務(wù)多于社會(huì)最優(yōu)。醫(yī)生的職業(yè)道德是否應(yīng)包括為患者福利著想和為社會(huì)福利著想，他們是否會(huì)考慮社會(huì)的效率，這是另一個(gè)缺乏文獻(xiàn)支持的問(wèn)題。

基于上述兩點(diǎn)，本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究了職業(yè)規(guī)范對(duì)醫(yī)生行為的影響。本文主要研究了兩點(diǎn)，突出希波克拉底誓言是否會(huì)使醫(yī)學(xué)生的利他主義行為增加，醫(yī)學(xué)生是否會(huì)像常人一樣考慮整體效率。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

作者招募了慕尼黑當(dāng)?shù)卮髮W(xué)的226名醫(yī)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。這些實(shí)驗(yàn)對(duì)象被隨機(jī)分入五人小組，包括一名決策者，一名接受者和三名支付者，進(jìn)行如下圖所示三組共十二個(gè)博弈。每組五人，決策者在每次分配博弈中決定商品的提供量x，以a,b,c的比例影響決策者、接受者和支付者的收益πd=15+ax，πr=5+bx，πp=15-cx。在醫(yī)療的背景下，決策者、接受者和支付者相當(dāng)于醫(yī)生、患者和保險(xiǎn)公司。b的大小相當(dāng)于醫(yī)療服務(wù)的效率，而a+b-3c相當(dāng)于社會(huì)的總效率。第一組實(shí)驗(yàn)是獨(dú)裁者博弈，在沒(méi)有支付者的情況下，決策者決定自身和接受者的財(cái)富分配。第二、三組實(shí)驗(yàn)是成本分?jǐn)偛┺?，在三方共存的情況下，決策者通過(guò)決定提供的商品量影響三方的收益。二三組的區(qū)別在于決策者是否能從提供商品中獲得收益。每組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行四次，每次的總收益（即效率）通過(guò)調(diào)整b的大小有所變化。

研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行了三次隨機(jī)分組。第一個(gè)處理是實(shí)驗(yàn)對(duì)象在進(jìn)行博弈前填寫(xiě)的問(wèn)卷是否有關(guān)于希波克拉底誓言的問(wèn)題；第二個(gè)處理是這些博弈是否被描述成在醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行，即決策者、接受者是否被稱為醫(yī)生和患者，提供的商品是否是醫(yī)療服務(wù)；第三個(gè)處理是接受者是學(xué)生還是真實(shí)的病人（醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)）。

結(jié)果

研究者記錄了決策者在每次博弈下提供的商品量，對(duì)各種處理下的平均商品提供量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果如圖所示。在沒(méi)有支付方的情況下面對(duì)醫(yī)療環(huán)境和真實(shí)的病人，希波克拉底誓言使得決策者表現(xiàn)出更加利他主義的行為，并且在效率降低（總收益下降）的情況下，決策者反而會(huì)為接受者提供相對(duì)更多的商品。在其它情況下，決策者對(duì)效率的考慮和一般人是一致的，隨著效率的降低，決策者提供的商品量變小。但如果有支付方，希波克拉底誓言在各種情景下都基本沒(méi)有起到讓決策者更加為他人考慮的作用。之后作者的回歸分析結(jié)果也與這些結(jié)果一致。

總結(jié)

這篇研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)很精巧，可以套用來(lái)研究與醫(yī)生類似有利他行為的職業(yè)的職業(yè)規(guī)范問(wèn)題。不過(guò)這個(gè)研究只能說(shuō)明在醫(yī)生沒(méi)有資源約束的情況下職業(yè)規(guī)范的作用，如果醫(yī)生面臨資源的約束（不管是時(shí)間有限或者醫(yī)療資源有限），也許行為會(huì)有所不同。

參考文獻(xiàn)：Kesternich, I., Schumacher, H., & Winter, J. (2015). Professional norms and physician behavior: homo oeconomicus, or homo hippocraticus ?. Journal of Public Economics, 131, 1-11.