【編者按】許多人抱怨，在美國(guó)醫(yī)院看急診速度很慢，甚至一等就是好幾個(gè)小時(shí)；而在中國(guó)，哪怕只是感冒發(fā)燒，到了急診，也很高效方便。美國(guó)的急診為何要等那么久呢？

在我剛來(lái)美國(guó)做博士后的前兩三年的時(shí)間里，從來(lái)沒(méi)有去過(guò)醫(yī)院，也沒(méi)看過(guò)醫(yī)生，一是因?yàn)橛X(jué)得自己還年輕，二則是因語(yǔ)言文化等的差別而不知道如何去看醫(yī)生。直到有一天晚上，不到一歲的女兒突然大哭大鬧嘔吐不止，我們不得不大半夜去醫(yī)院急診科，才第一次體會(huì)到了美國(guó)急診科的效率。

在護(hù)士量完體溫、稱(chēng)好體重、簡(jiǎn)單詢問(wèn)后，我們開(kāi)始了在急診室盼星星盼月亮的等待，終于看到醫(yī)生來(lái)了，問(wèn)診體檢后判斷說(shuō)沒(méi)有什么嚴(yán)重的，交待回去多給孩子喝水預(yù)防脫水，過(guò)一兩天跟兒科醫(yī)生做隨訪。沒(méi)有我想像中的抽血做檢查、掛鹽水，倒使得我有一點(diǎn)失落，真的只需要“多喝水多休息”就可以了嗎？這就是美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)當(dāng)時(shí)一個(gè)心急如焚的父親留下的第一印象。

再后來(lái)，從我自己進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，再到完成住院醫(yī)培訓(xùn)以及獨(dú)立工作，一段段急診科的經(jīng)歷，讓我進(jìn)一步了解了美國(guó)急診科的運(yùn)作規(guī)律。

美國(guó)急診為何不按“先來(lái)后到”

何為急診？當(dāng)然是病情急病人心情更急，需要盡快看到醫(yī)生進(jìn)行處理?？捎行﹣?lái)急診科的病人命在旦夕，片刻的耽擱也許就是生與死的差別；而有些人來(lái)急診看病也許僅僅因?yàn)槭前滋煨枰ぷ?，只有晚上才有時(shí)間來(lái)看病，因此每個(gè)人在急診科等待的時(shí)間意義不盡相同。

如果在急診就診也像在銀行排隊(duì)一樣先來(lái)后到，看似公平，但相信大家都會(huì)同意，若是自己的親人朋友心絞痛中風(fēng)外傷等來(lái)急診，沒(méi)有人會(huì)希望以這種“公平”的方式來(lái)等待醫(yī)生接診。所以美國(guó)的急診系統(tǒng)作為一種稀缺資源，更多的是考慮如何才能公平高效地為病人提供合適的醫(yī)療服務(wù)。

由于急診科醫(yī)生永遠(yuǎn)不知道接下來(lái)要進(jìn)來(lái)的新病人得的是性命攸關(guān)的病，還是無(wú)關(guān)緊要的小毛小病，所以在美國(guó)急診科的培訓(xùn)中，永遠(yuǎn)強(qiáng)調(diào)的是首先鑒別診斷哪些疾病是危急生命的，需要做什么檢查才能去排除，其次才是考慮病人的表現(xiàn)最符合什么疾病。

美國(guó)醫(yī)院急診分診系統(tǒng)有五個(gè)等級(jí)

美國(guó)醫(yī)院的急診科都采用了分診的流程，分診的首要目的是甄別出哪些是可以等待的病人，哪些是危急生命必須立即施救的。

那么有誰(shuí)來(lái)坐鎮(zhèn)做這急診科的第一道關(guān)口呢？在美國(guó)是分診護(hù)士（Triage Nurse），而且絕大部分美國(guó)醫(yī)院的triage都遵循最新的ESI（Emergency Severity Index–a triage tool for emergency department care）指南進(jìn)行分診，該指南的第一版是由急診科醫(yī)生Richard Wuerz和David Eitel于1998年編寫(xiě)而成，目前已經(jīng)是第四版了。

急診分診護(hù)士根據(jù)ESI進(jìn)行客觀快速準(zhǔn)確的評(píng)估，按照病人病情嚴(yán)重程度分成五個(gè)等級(jí)。

一級(jí)：病人往往需要急性復(fù)蘇，如氣管插管、窒息、無(wú)脈搏、嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度低于90%或昏迷的；

二級(jí)：高危病人或生命體征異常需要急性處理的，如中風(fēng)、心絞痛等； 

三級(jí)：生命體征穩(wěn)定，但需要?jiǎng)佑枚喾N急診資源的，如肺炎等；

四級(jí)：生命體征穩(wěn)定，需要?jiǎng)佑靡环N急診資源的，如尿路感染等；

五級(jí)：非急診病人，無(wú)需動(dòng)用急診資源的。

病人經(jīng)由分診護(hù)士分診后，才會(huì)分到具體的急診科醫(yī)生那里，然后由該醫(yī)生根據(jù)自己手頭的病人多寡病情輕重再去看病人。

重癥病患需要急性處理等病情相對(duì)穩(wěn)定后收住監(jiān)護(hù)病房或普通病房；病情復(fù)雜在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法明確診斷的也會(huì)收住入院；病情輕微的則進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后讓其回家和家庭醫(yī)生隨訪。

最近幾年為了緩解住院部的壓力以及提高效率，美國(guó)很多醫(yī)院針對(duì)病情介于住院和回家之間的病人開(kāi)辟了急診觀察室（observation unit），收住的常見(jiàn)病例包括心絞痛、暈厥、眩暈、電解質(zhì)紊亂、急性哮喘發(fā)作、急性腎盂腎炎等，這些病人一般在48小時(shí)之內(nèi)病情改善可以出院或者需要收住入院進(jìn)一步治療。

由此可見(jiàn)，若非真正急癥，你的病情如果是屬于ESI四或五級(jí)，來(lái)急診后收獲的估計(jì)多半會(huì)是一肚子牢騷和抱怨，這種情況若去看家庭醫(yī)生或快捷診療（urgent care）應(yīng)該更加合適。

作者簡(jiǎn)介：朱自強(qiáng)醫(yī)生，畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)大學(xué)，曾在路易斯維爾大學(xué)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）從事多年博士后研究?，F(xiàn)任西奈山醫(yī)療系統(tǒng)艾姆赫斯特醫(yī)院及紐約長(zhǎng)老會(huì)皇后醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師。